孤独症孤独症的诊断标准

由于在孤独症的发病部分及致病因素方面还没有准确的实验数据及有效的检测工具，因此孤独症（或自闭症）即英文Autism本身属症状描述型名称，也就是说，诊断的依据不是化验或仪器检测结果，而是根据幼儿异常的外在行为表现。至五十年代全世界曾有近四十种精神障碍诊断标准体系，但随着时间的推移，有两种标准体系逐步赢得了各国的普遍认可，它们是：DSM－­Ⅲ－R和ICD－10。本期对DSM－Ⅲ－R做较详细的介绍。

1 . ICD－10

   ICD－10是《国际疾病分类》的第10版，该标准由世界卫生组织出版。此版第五章“精神障碍临床诊断纲要”中，将以往的“疾病”概念谨慎地更换为“障碍”。

2 . DSM－Ⅲ－R

    DSM－Ⅲ－R是国际上较为通用诊断孤独症障碍的标准，是《精神障碍诊断与统计手册》的第三修订本。该手册由美国精神病理学会1952年首版，由26个咨询委员会及200多名成员制订。该手册包含五个章节的诊断体系，其中第二章涉及孤独症障碍。现摘译如下：

    DSM－Ⅲ－R

    孤独症障碍：

    是一种在幼儿早期或童年期发生的全面发展性障碍的严重形式。

孤独症障碍的诊断标准：

    必须至少符合下述16点中的8点情况，同时至少具有A组中的二种，B组中的一种以及C组中的一种情况。

    注意：如果孩子在发展阶段中的行为呈病态方式出现，诊断才具有意义。

    A> 人际关系受到严重影响，其表现如下：（下列括号中所列例子，前面几例涉及到年龄较小，障碍程度较重的患儿。后面例子则涉及到年龄较大一点，受障碍程度较轻的患者。）

   （1）对他人的存在或他人的感觉缺乏明显的知觉（比如：把一个人视同为一件家具；察觉不到他人的痛苦；对他人个人的自我需求几乎没有想象能力）。

   （2）痛苦时不需要安慰，或以不正常的形式寻求安慰（生病、受伤或疲倦时没有需求安慰的愿望；以刻板的方式寻求安慰，比如受伤时只说：“奶酪，奶酪，奶酪”）。

   （3）没有或只有受到障碍的行为模仿（比如：告别时不会挥手；不会模仿母亲作家务事；机械地，没有前后联系地模仿其他人的行为动作。）

   （4）无社会交往行为，或只有不正常的社会交往行为（比如：不积极参加各种简单的游戏；喜欢自己独自一人玩耍；进行游戏时只把其他的孩子当作“机械性的助手”）。

   （5）与同龄人联系友谊的能力受到严重性影响（比如：没有兴趣与同龄人建立友谊；既使有建立友谊的兴趣，也几乎不理解人们相互之间关系的基本原则，如给一位同龄人读电话簿，尽管这位同龄人对此毫无兴趣。

    B> 语言性及非语言性交往，想象能力受到严重影响，具体表现在：（下述几点是根据前面几点涉及年龄较小，受障碍程度较重的患儿，后面几点则涉及到年龄较大一些，受障碍程度较轻的患者来进行排列）。

   （1）既不会用喃喃幼儿语作为交际交往的尝试，也不会通过面部表情、手势，更不会通过言语来进行交流交际。

   （2）明显而不正常的非语言交往方式-----是指用面部表达方式，身体的接触，手势或者用目光来建立或者进行人际交流与交往（不喜欢被人拥抱，抗拒他人的拥抱；在与他人的交往中不看对方，也不笑；不问候父母或来访者；在社交的环境中目光凝滞）。

   （3）缺乏想象活动，如成人的游戏，想象的游戏以及动物的游戏；对需用想象能力的故事没有兴趣。

   （4）明显的言语异常，包括音量、音高、速度、韵律，以及音调（比如：单调的表达方式，问句式的音韵，或者很高的声调）。

   （5）讲话的形式及内容明显异常。比如：刻板地千篇一律地使用某些语言形式（如：鹦鹉学舌，或机械地重复电视广告中的内容）；“你”“我”概念混淆不清（如询问：“你想吃饼干码？”实际上是想表达：“我想吃饼干”）；对词语混乱的运用（如说：“想骑绿色”，实际是想说：“我想荡绿颜色的秋千”）；常常主题混淆（比如在谈及体育这个话题时，会突然说起火车时刻表）。

   （6）尽管具有足够的语言能力，但与他人交往或进行对话的能力却受到明显的障碍（比如：长时间地自我谈及一个话题，而不关注他人的反应或意见）。

    C> 兴趣以及行为呈明显的局限性与刻板性。其表现如下：

   （1）身体运动的刻板性，如：手向不同方向挥动；转动身体；猛烈地点头；整个身体运动呈多样性。

   （2）固执地摆弄或玩耍某一东西，比如：用鼻子闻某一东西；不停地用手去感觉某一东西；转动玩具汽车的轮子，或偏爱不寻常的东西（如：坚持系上某一段绳子）。

   （3）反感改变自己日常生活中所熟悉的环境（如：把花瓶从以前所在之地拿走）。

   （4）原因不明地喜爱用同一种方式来重复某一活动。比如：去购买东西时，总是坚持走同一条路。

   （5）兴趣以及行为范围的明显的局限性（比如：只对排列东西，或对收集气象结果，或对幻想人物感兴趣）。

    D> 必须确定这些障碍是在婴幼儿期或是在年满36个月（即三岁）以后的童年期开始发生。

与其它类型障碍的区别

孤独症患者有其共同的病症表现特征，但表现方式却各异，它往往容易与其它类型障碍病症相混淆。所以了解各种障碍类型的表现特征减少盲目性是必要的。儿科医生们常常把孤独症儿童诊断为发育迟滞，多数情况下首先是患者的家长对此表示怀疑，有所疑虑。

现对其它儿童发育障碍综合症定义简要介绍如下：

-----非典型孤独症（Non-typical  Autism）：它与幼儿早期孤独症的区别在于发病晚，表现只限于三个方面的一至二个症状组内。人际关系障碍，交往障碍以及强制性病症。

-----陶雷特综合症（Tourette’s Syndnme’）：表现方式；常常发出各种怪异的声音（如：清喉咙声，喃喃不休的嘟哝声，不断重复自己或他人不愿听的单词。刻板的重复某些动作（如：跳，跃，自己打自己，作怪相）。儿童幼年期男孩发病率远远超过女孩。该综合症伴随各种情绪障碍，在紧张的情况下情绪更为波动。

------雷特综合症（Rett s  Syndnme）：迄今为止只在女孩中发现病例。发病期在出生后七至二十四个月里。最明显的表现为：能力退化，最突出表现在语言的退化以及动手能力的退化上（只对玩自己的手感兴趣），呼吸急促，喜爱咬东西。患者具有发展成孤独症的趋势。

------赫勒尔综合症（Heller s  Syndnme）：表现在神经功能逐渐衰退上，大多在孩子二至三岁时发病。语言、人际交往以及运动能力将受到影响。对外界的兴趣丧失，动作刻板，同时伴随人际交往障碍，该综合症与孤独症障碍相似。

------多动性障碍（Hyperkinetic  Disorders）：表现在智力退化以及动作刻板上，但只有具备下述三个条件，方可视该孩子为多动性障碍：极端的多动，中度甚至重度智力退化，机械性地重复某些动作。

------阿斯佩尔吉尔综合症（Asperger s  Syndrome）：该综合症也称为“孤独症心理病变”，是孤独症中的一种形式。该症患者男女孩比例为：8∶1（婴儿孤独症患者男女孩比例为4∶1）。与早期幼儿孤独症一样阿斯佩尔吉尔综合症患者同样具有严重的人际关系以及交往障碍，兴趣单一，活动空间狭小。该综合症与婴儿孤独症的区别在于阿斯佩尔吉尔综合症发病期较晚（一般在二至三岁），同时伴有身体活动功能发育迟缓的现象，婴幼儿孤独症经过及时的行为训练有可能在语言以及智力方面达到正常甚至超常的水平，这一点阿斯佩尔吉尔综合症患者却正好相反。

------结合性综合症（Das  Kombinieret  Syndrom）：一种无法详细描述的严重性发育障碍。只有在缺乏病情详细材料而医生们各诊断结果又相互矛盾无法正确归类的情况下，方可视为结合性综合症。

------医院抑郁症（Hospitalism  Syndnme）：这是一种儿童较长时期生活在医院、福利院或孤儿院所造成的感情缺乏性障碍，也称为“抑郁性综合症”，“隔离性综合症”或“感情挫折性综合症”。1899年德国儿科医生M·冯·普福恩特勒（M·von  P faundler）曾指出：这种严重性发育障碍绝非医院新生婴儿的增多和医院的细菌所至。几十年过去了，人们才终于发现幼儿第一、二年成长期对感情无休止需求的重要性，然而这个由勒内·施皮茨（Rene  Spitz）于1946年作出的结论却长期受到人们的怀疑。

抑郁症表现特征为：发育退化（如：重新开始吸吮手指，使用婴儿言语，尿床），动作引人注目（如：吃指甲，抓头发，刻板的摇晃动作）。这种经常或长期的感情失落不仅会影响到整体性身体、神经、感情以及人际交往行为的发展，还会导致要么有过分的交往需求，要么如同孤独症一样对外界毫不关心，拒绝交往的结果。
 
------缄默症（Mutism）：一种多数情况下发生在早期幼儿中的疾病，它是由于恐惧感造成的交际交往障碍，其表现形式为语言障碍。患者（男女比例几乎一致）感情超常敏感，尽管有讲话的能力，但与外界的交往中却保持沉默。如果有所交往，他们往往喜爱选择比自己小的孩子，尤其喜欢与动物交流，似乎只有小动物们才能理解他们的内心世界。这类患病儿童讲话前首先凭感觉，只有当他们确认自己的沉默世界被理解后才会开口说话。部分具有交往障碍的孤独症患者也可同时被视为相对或绝对不言症（Absolute  Mutism）病患者。

------交际行为多动性障碍（Hyperkinetic  Disorde  of  Social  Behavour）：该病症是注意力严重分散，极其多动并伴有交际行为障碍（包括易怒，爱跑，具有侵犯性）的综合反应。诊断为该病患者的前提条件：该综合性反应必须持续半年以上，而并非其中某部分发育性障碍。

------反应性联系障碍（Reactive  Contact  Disorder）：该障碍是孩子发育到五岁前由于被家庭忽视，或受到虐待所致。其表现特点为：忧郁悲愤，感情淡漠，胆怯或正好相反具有侵犯性。与孤独症障碍不同的是反应性联系障碍患者没有感知、交往以及动作刻板单一等问题，他们有与其他孩子交际的兴趣与愿望。当所处环境发生变化，患这类障碍的孩子有可能从根本上好转。

------早期儿童精神分裂症：(Early  Childhood  Schizophrenia)这是一种罕见的现实联系障碍疾病，反应在与外界联系不断的退化上。该病病因与孤独症障碍相似：恐惧感起主要作用，具体表现在无情感联系，突发性剧烈情绪波动，语言单一，喜爱自己组词，兴趣范围狭小。要找出早期儿童精神分裂症与早期幼儿孤独症的区别是件棘手的事，原因在于后者的表现特征只能在较晚阶段，在（无法证实的）幻觉和错觉以及在其它的（只有在回顾比较时方能清晰的）表现形式中体现出来。

------兰道－克勒夫纳综合症（Landuu-Kleffner  Syndnme）：也称失语症（一种正常语言能力退化的表现形式），是脑组织由于炎症引起的痉挛造成的疾病。该综合症发生在三至七岁的儿童中（不早于三岁不晚于七岁）。患者的语言理解力以及表达能力可能在几月内甚至在几周或几天里尽然消失。失语带来的理解困难会导致感性以及交往障碍，非言语性的交际方式成了唯一的交际手段。失语症一般不会影响患者的智力发展，大约三分之一的患儿可以得到完全的康复。

------敏感性语言障碍（Sensivity  Speech  Disorder）：也可称作“发育阶段敏感性失语症”或“发育阶段韦尼克失语症”（Wernicke  Aphasia）。这是一种（并非听觉障碍造成的）语言理解力发展障碍，三至七岁为该病的始发期。敏感性语言障碍的一些表现形式与早期幼儿孤独症相近，如：多动，注意力以及适应能力障碍，不愿接触同龄儿童，兴趣狭窄单一，说话困难，只具有语言模仿能力。但患者的智力却并不因此而受到影响，与孤独症相反，该病患者对与外界的交流，对非语言性的交往有明显的兴趣。

------表现性语言障碍（Expressive  Speech  Disorder）:二至三岁为该病症发病期，患者语言能力进展迟缓，随着年龄的增长，组词、造句及其应用的困难越大。但该类型障碍孩子的听力得到保持，他们的智力，书写能力以及与外界交流交往的兴趣并不因此受到影响。由于缺乏语言表达能力，孩子们总是尝试着用手势、面部表情以及自己特有发声音响来克服这类语言障碍，这一点正好与孤独症孩子们相反。

------智力退化性感情行为障碍（Intelligent  Retrogress  of  emotion  Behavour  Disoeder）：该障碍为智力、语言、身体运动以及人际交往能力发育障碍。分为轻、中、重三个不同障碍程度，同时还伴有其它心理障碍现象出现。早期幼儿孤独症也可分为低能、中能和高能，但我们看到结果则常常是智力退化这一现象，更严重的智能萎缩还伴随非典型孤独症状（Autism  Non-typilal）出现。