浅谈RDI

我住在美国, 孩子在三岁时诊断出自闭症, 之后接受了一年半的ABA治疗, 学区提供一个星期十五个小时的ABA, 加上一星期九个小时的特殊儿童的幼儿园, 孩子在细动作方面的进步最大. 会自己扣扣子, 剪贴, 等等. 可是在人际互动和在语言方面几乎停滞不前. 在他三岁时, 我一点都不担心他的发展, 但是到四岁左右的时候, 我非常担心. 忧心不已.

快三岁时, 会说一点话, 偶尔有句子出现. 认很多的图片, 大多是中文, 会约两三百个常用英文. 大多是妈妈教的. 喜欢找妈妈玩, 偶尔跟哥哥玩. 眼睛看着人的时间还蛮多的. 认得所有英文字母, 认数字1~10, 认大部分的形状和颜色 会数数到二十(中英文都会). 其它的发展和其它两三岁小孩差不多, 除了说话表达能力差了些.

四岁时, 还是只会说一点点话, 认图还都是中文, 认知方面增加很少, 越来越少眼神接触, 因为口语表达不好, 因为沮丧就大哭的机率增加很多.

到底是哪里出了问题? 为什么以他三岁的程度, 四岁时却没有进步太多. 后来发现孩子并不适合用ABA来教导. 那用什么才合适呢? 自己做了 一些研究以后, 决定做rdi (Relationship Development Intervention).

RDI 是由一个或是一组顾问来指导父母, 保母或老师来和小孩做治疗. 中文方面的书籍有下面两本(解开人际关系之谜和儿童人际关系发展手册) . 在台湾还没有认证的RDI顾问, 美国也不是很多地方都有. 往往有些父母要开车一两小时去做治疗. 在台湾如果想做的话有两个方法, 一个是买上面两本书来研究一下, 照着手册上面的方法和自己的孩子做练习. 另一个是找一个机会带孩子来美国或是离台湾比较近的地方找有认证的RDI治疗师做RDA(Relationship Development Assessment), 看看小朋友是在哪一个程度, 应该由哪一个阶段开始作. 之后每个月或是每两个星期寄录像带给顾问看, 用电话讨论应该再做哪些新的活动, 旧的活动有哪些应该改进的地方. (要找顾问请到...]....://www.rdiconnect.com/RDI/consultants.asp[/url])

我的孩子做了五个月的RDI, 姑且不论进步多少, 就光是每次孩子眼神发亮的盯着我, 很开心的要求我跟他一起玩RDI的游戏时, 我就非常感激这种治疗方法. 用这种融入生活 (life style) 的治疗方法, 我们一起洗衣服, 洗菜, 煮饭, 擦窗户, 洗澡, 散步……等等, 在这些活动中我们一起分享生活的乐趣, 让我觉得和这样一个小朋友一起生活有着无限大的乐趣. 更何况他现在开始会用眼神询问这是对的还是错的, 用眼睛解读别人的脸上表情的认同或不认同.

我很想把一些我上的课和做的一些游戏, 在网络上和大家一起分享. 我的小孩由第一级(Level 1: Novice)的第零个阶段( stage0:regulation, deregulation, regulation )开始, 现在大部分在做第一阶段(stage1: attend 专心)和第二阶段(stage2: reference 参照能力)的活动.

书上没有第零个阶段, 第零个阶段是让孩子注意到游戏的惯性(pattern), 突然终止, 让小孩要求游戏继续下去. 例如一个大人抱着孩子做下来, 轻轻的前后摇摆, 好像抱着小婴儿摇晃一样, 嘴里说着’摇呀, 摇呀, 停止.’ (rock, rock, stop) 摇两下就停下来, 再摇两下再停下来, 这样重复好几次, 一直到大人和小孩都很习惯这样摇晃的频率, 然后突然在某一次”停”的时候, 完全停下来不动, 不再继续摇晃, 看看孩子的背会不会试着往后压或是往前摇, 这就是互动的开始, 孩子在修补刚刚终止的动作, 所以大人再继续帮他摇.

下面有一些这个阶段( stage0:regulation, deregulation, regulation的活动给大家参考
1 rock, rock, stop (摇呀, 摇呀, 停止)同上
2. roll, roll, stop (滚呀, 滚呀, 停止) : 让小孩趴在花生球, 大龙球或是大一点的充汽球上, 往前滚, 往后滚, 停止, 嘴里说着’滚呀, 滚呀, 停止.’ (roll, roll, stop) 前滚后滚就停下来, 再滚两下再停下来, 这样重复好几次, 一直到大人和小孩都很习惯这样滚动的频率, 然后突然在某一次”停”的时候, 完全停下来不动, 不再继续滚, 看看孩子会不会试着球上滚动, 这就是互动的开始, 孩子在修补刚刚终止的动作, 所以大人再继续帮他滚.
3. walk, walk, walk, stop (走, 走, 走, 停): 大人牵着小孩的手, 走几步路, 停下来, 这样重复好几次, 一直到大人和小孩都很习惯这样走路的频率, 然后突然在某一次”停”的时候, 完全停下来不动, 不再继续走, 看看孩子会不会拉着大人往前走, 这就是互动的开始, 孩子在修补刚刚终止的动作, 所以大人再继续牵着他的手往前走. 如果孩子可以做的很好, 就不要牵手, 改成两个人拉着手帕, 如果拉着手帕也做得很好, 就不要牵手了, 让他自己走. 只是, 现在如果他要你继续走, 必须要有眼神的接触, 必须要抬起头来看着大人, 才能继续刚刚的动作.

人际关系的发展每一个阶段有每一个阶段的重要性, 当我买了解开人际关系之谜和儿童人际关系发展手册的书籍回来, 也买了DVD影片( Going to the heart of autism, ...]....://www.rdiconnect.com/resources/viewResource.asp?pid=200[/url]), 照着里面的活动跟自己小孩玩, 很奇怪的是, 小孩的反应有的和预期的一样, 有的和预期的不一样, 自己土法炼钢, 练了一阵子, 效果并不好. 找了RDI顾问以后, 才知道还有一个第零阶段( stage0:regulation, deregulation, regulation ). 没有第零个阶段, 做第一阶段(stage1: attend 专心)的效果也就受到了影响. 跟游戏治疗(floor time)以小孩为中心不太一样, RDI是以大人为中心的活动. 要得到孩子的注意以前(第一阶段stage1: attend 专心), 必须先让它能够跟大人建立密切的关系, 第零阶段的活动, 大多在教导孩子们习惯大人的存在与相处的模式.
再介绍一些第零阶段( stage0:regulation, deregulation, regulation )的活动
帮忙家务
1. 洗衣服: 带孩子洗衣服, 把洗衣桶放在大人旁边, 孩子站在洗衣机前面, 如果孩子不够高的话, 就让他踩在凳子上. 大人把脏衣服一件一件(或一小堆一小堆)拿给小孩, 小孩再把衣服丢进洗衣机. 大人一边递衣服, 嘴巴一边说, ‘洗衣机, 洗衣机, 洗衣服’ 这样重复好几次, 一直到大人和小孩都很习惯这样的频率, 然后突然在某一次把正要把衣服拿给小孩的时候, 抓住衣服不放手(或是把衣服拿很高), 有的孩子在这时候会用力拉衣服, 这时候你就可以把衣服给他, 让他把衣服放进去. 如果你的孩子抬起头来看着你, 你就要给他一个很大的微笑, 再把衣服给他, 当孩子抬起头来看着你的次数愈来越多时, 这时候表示, 你已经可以加入一些第一阶段的活动了.
2. 擦桌子: 拿一条大的抹布, 可以让大人和孩子一起把手放在上面, 刚开始可以抓着孩子的手, 轻轻的擦桌子, 一边擦一边说’擦桌子, 擦桌子, 停下来’ 擦两下就停下来, 再擦两下再停下来, 这样重复好几次, 一直到大人和小孩都很习惯这样擦桌子的频率, 然后突然在某一次”停”的时候, 完全停下来不动, 不再继续擦, 让孩子在修补刚刚终止的动作, 所以大人再继续帮他擦. 熟悉了了以后, 不要抓着他的手, 让他把手放在抹布的另一边, 两个人一起做.
3. 打蛋: 把蛋打在容器中, 握着孩子的手拿筷子或打蛋器打蛋. 一边搅拌一边说’打蛋, 打蛋, 停’ 打两下就停下来, 再打两下再停下来, 这样重复好几次, 一直到大人和小孩都很习惯这样打蛋的频率, 然后突然在某一次”停”的时候, 完全停下来不动, 不再继续搅拌, 让孩子在修补刚刚终止的动作.

在顾问(RDI certified consultant)那里做的活动和书上的活动不太一样, 而且针对我的孩子的情形坐一些修改. 我陆陆续续会把每星期学到的东西贴出来和大家分享, 下次我会贴一些第一阶段的活动. 家长如果有孩子年纪在四岁以下, 非常建议从第零阶段开始. 如果觉得自己孩子程度很好, 也要从他的能力以下的一两个阶段开始. 不要急, 做得过程, 大人要能够享受和他一起玩的乐趣. 孩子很敏感, 把RDI当功课做和把RDI当作一起玩的活动, 效果差很多. 本来RDI就是要教孩子体会人际互动的乐趣, 如果连大人都不能体会和享受和自己孩子互动的乐趣, 那要如何让孩子知道走出自己的世界和别人互动是一件多么有趣的事. 孩子看到爸爸妈妈和自己互动时发亮的眼神和开心的笑容, 这就是对孩子们最大的鼓励了

做RDI特别注意的 一点是要常常小小变化一下内容, 例如上次提到的洗衣服,
洗衣服:
带孩子洗衣服, 把洗衣桶放在大人旁边, 孩子站在洗衣机前面, 如果孩子不够高的话, 就让他踩在凳子上. 大人把脏衣服一件一件(或一小堆一小堆)拿给小孩, 小孩再把衣服丢进洗衣机. 大人一边递衣服, 嘴巴一边说, ‘洗衣机, 洗衣机, 洗衣服’ 这样重复好几次, 一直到大人和小孩都很习惯这样的频率, 然后突然在某一次把正要把衣服拿给小孩的时候, 抓住衣服不放手(或是把衣服拿很高), 有的孩子在这时候会用力拉衣服, 这时候你就可以把衣服给他, 让他把衣服放进去. 如果你的孩子抬起头来看着你, 你就要给他一个很大的微笑, 再把衣服给他,
做了几次以后, 可以稍微改变一下, 例如在某一次把正要把衣服拿给小孩的时候, 抓住衣服不放手, 或是把衣服拿很高, 或是丢给他, 或是把衣服抛高让孩子接住, 或是孩子本来看准了, 就眼神离开, 只是伸手过去拿, 在孩子伸手的时候, 大人突然把衣服抽离开, 让孩子扑个空, 再把衣服拿在靠近眼睛的地方, 等他瞄你一眼的时候再给他衣服等等, 最主要的是抓住他的视线, 让他能够看着你.

不能请顾问, 自己做RDI也可以做得很好. 只是有一些循序渐进的窍门不好拿捏. 还有一些顾问重视的地方, 我们自己却忽略了. 自己做的时候, 如果有可能的话, 把它录像起来, 自己看自己哪里做得好, 哪里做得不好, 作一张表自己填写, 主要有下面几个问题:
1. 孩子是否投入活动中
2. 孩子是否眼神接触的频繁
3. 大人是否对孩子的反应给予适当的鼓励
4. 活动的难易程度如何, 孩子是否由活动中得到互动的乐趣
5. 大人是否由互动中得到乐趣

有时候我们急着要教孩子一些技巧而忘记了我们本来的目的, 那就是让孩子享受到互动的乐趣. 活动的程序是否正确并不重要. 例如有一次, 我们在做”我的想法是……”的活动. 我和小孩一起画一张图, 是一个人. 大人先说’我的想法是…脸’, 然后再纸上画一个大脸. 大人把蜡笔递给小孩, 小孩接着说’我的主意是…眼睛’, 然后小朋友会自己画一个眼睛, 画完以后会把蜡笔递给大人, 大人接着说’我的想法是…耳朵’, 然后再纸上画一个耳朵. 大人再把蜡笔递给小孩, 如此这般, 完成一张图画. 我活动的时候, 孩子常常漏说”我的想法是……”, 我要记得提醒他说”我的想法是……”, 而且, 当小朋友画完一个部位时, 没有把蜡笔交出来 还想在自己一直画下去, 我常常提醒他, 换妈妈画了. 我自己觉得这个活动孩子并没有参与得很好. 可是顾问一看到录像带, 就一直很高兴的说, ‘太好了, 太好了, 你看小朋友一直有很好的眼神接触, 而且他非常注意大人在画什么, 互动实在是太好了’. 这时候, 我才知道, 我自己太专注于要孩子照着游戏规则玩, 而忽略了他的眼神接触和互动的乐趣. 所以, 如果有可能的话, 家长把活动录像起来, 再看一次, 感觉会很不一样.

书(解开人际关系之谜和儿童人际关系发展手册)写得不错, 只是有一些活动是一连串上去的, 像是在第零阶段的一些活动可以一直延伸到第一阶段, 第二阶段……. 一直上去. 同样的活动因为小孩所在的阶段不同, 而稍稍有些不同.

自己做RDI时, 做一张check list, 有哪些活动, 每天纪录. 每个星期更新一次活动, 看看哪一个可以继续做下去, 哪一个太难了先暂停, 哪一个已经驾轻就熟, 可以换下一个活动, 对刚刚开始的人很有帮助.

刚开始第零阶段的功课要做得扎实, 我们做了大约三个月的时间, 网络上有人说他们做了六个月的时间还在做第零阶段. 尽管我们现在大部分都在第一和第二阶段, 每天还是多少做一些第零阶段的活动.

下面是一些stage0, stage1的活动, 有一些活动, 我自己分不太清楚, 哪一个是第零阶段或第一阶段.
1.把第零阶段的活动串在一起, 最开始可以两个, 再来三个串在一起. 再来四个串在一起. (请参考浅谈rdi1和浅谈rdi2) 例如: rock, rock, stop (摇呀, 摇呀, 停止)+ roll, roll, stop (滚呀, 滚呀, 停止). 先做rock, rock, stop (摇呀, 摇呀, 停止)做一两分钟以后, 换到roll, roll, stop (滚呀, 滚呀, 停止) 做一两分钟以后, 再换到rock, rock, stop (摇呀, 摇呀, 停止), 再换到roll, roll, stop (滚呀, 滚呀, 停止) 做一两分钟, 刚开始由大人引导变换活动, 如此重复几次以后, 大人和小朋友都很熟悉这样的频率了, 在变换场景时, 不要由大人引导, 等待小朋友自己走到下一个场景.

2.放气球: 把气球吹满气以后, 在小朋友面前说’1, 2, 3, 放’, 如果小朋友喜欢的话, 放了几次, 他捡气球回来给大人时, 做一些吸引他注意的声音, 确定他有眼神接触, 才开始吹气球, 吹到一半, 吸一口气, 可是不吹出去, 等小朋友也学你吸一口气, 吹吹吹时, 在继续接下去吹. (或者是有眼神接触也可以, 看哪一个小朋友比较容易做到, 就选那一个做)

3.擦玻璃: 材料: 报纸或抹布两份, 清洁剂(喷玻璃用)两份. 在公寓得落地窗, 小朋友和大人一个人站在室内, 一个人站在室外. 一个人拿着一个抹布和一瓶喷玻璃清洁剂(如果怕危险, 里面可以装水让小朋友喷), 小朋友要能一上一下, 或是一左一又跟着大人擦玻璃, 大人擦到哪里, 小朋友要跟着擦到那里, 大人喷玻璃, 小朋友也要跟着喷. 透过玻璃, 眼神的接触, 分享情绪, 在擦玻璃时都可以加进去. 如果小朋友只想透过玻璃跟你击掌, 亲一下, 或是做鬼脸, 那也非常好. 如果他还没有办法跟着大人隔着玻璃做, 最开始就让他跟在大人旁边乱抹乱擦就可以了, 那也是很好玩的.

另外, 我把回复一位访客的问题也贴在里面, 给大家参考

眼神训练慢慢来

做一些有趣的事情吸引他的注意
stage 1 Attend
讲话讲到一半, 突然听下来, 让他看着你再继续
(先假装失声, 如果他不看你, 做一个很夸张的抽气声, 口吃或奇怪的声音, 如果他还是不看你, 你就假装手抓着喉咙, 说不出声音, 把自己的脸慢慢贴近他的脸, 确定他的眼神和你接触, 给他一个奖励的微笑, 再继续说下去)
多做一些RDI第一和第二阶段的游戏, 参考书籍有两本: 解开人际关系之谜和儿童人际关系发展手册

stage 2 Reference
Mr. Potato Head 是美国小孩常玩的玩具, 一个马铃薯形状的头, 上面有一些洞洞, 可以插入眼睛, 鼻子, 等五官. 大人坐在旁边, 刚开始时, 大人手里拿着马铃薯头, 小朋友前面有一堆五官, 要小朋友看着大人的脸部表情, 决定哪一个五官是大人希望小朋友放在头上的, 大人不说话, 可以点头或摇头表示是或不是, 可以用微笑或哭脸表示, 也可以挤眉弄眼的来表示. 如果小朋友不看你就自行决定五官要插进去, 你可以把马铃薯的头抽走, 有可以大声咳嗽或抽气提醒他注意, 如果你抽走马铃薯头, 小孩很疑惑不知道怎么做下一步, 你可以口头提示他试一试拿另一个, 所有的五官都是大人决定要拿哪一个. 如果这一个步骤做得很好, 多玩几次以后, 下一步就要连放五官的位置都是要参照大人的表情决定. 所以到后来, 小朋友需要拿起一个五官---参照大人的脸部表情---试着不同洞的位置, 一边试, 一边参照大人的表情, 不对要一个洞换一个洞, 继续看大人的脸---再拿起一个五官---参照大人的脸部表情---试着不同洞的位置, 一边试, 一边参照大人的表情, 不对要一个洞换一个洞, 继续看大人的脸---一直到所有的洞都插好了----看看成品, 用力的大笑或嘲笑他的眼睛长在脚上, 嘴巴长在头上, 手长在鼻子上等等. 活动中, 一个小朋友要看几十次甚至几百次才有可能完成. 哈哈, 他多看你一眼, 你就多赚到一次.

多做几种这些活动, 几个月下来, 他的眼神就会进步很多. 我们弟弟现在每次都有事没事就跑来看我是不是有什么好笑的表情, 他的aba治疗师也都大力称赞他的眼神接触增加, 时间拉长很多.

没有Mr. Potato head, 我用积木也照玩, 拼图也照玩, 随便剪个纸或是碎布当作是五官, 在纸上或是布上画一个圆圈当作脸, 也可以玩得很开心喔. 加油.