多动症离问题少年远吗

　　他们的身体像装了马达，总是动来动去，怎么也坐不住，是父母眼中的“调皮捣蛋鬼”；

　　他们智力不低，可上课却总是“走神”，学习成绩差，是老师眼中的“聪明笨孩子”；

　　他们难于相处，与同学吵嘴、打架是“家常便饭”，是同学眼中的“惹是生非者”；

　　他们常常被父母痛打、谩骂，被老师教训、批评，被同学嘲笑、排斥。

　　可这一切，都不是他们的错，不是他们“存心故意”。这一切，只是由于他们患了“注意力缺陷多动障碍（多动症）”。

　　据专家介绍，学习差并不是多动症带来的唯一后果。多动症更严重的后果是导致问题少年的产生。

　　但是，如果我们给予多动症患儿多一些理解，多一些关爱，多一些支持，他们便能健康成长，成为一个有用的人。

　　不爱动的多动症女孩

　　“我的孩子患了多动症，怎么可能？”当10岁的婷婷被医生诊断为“多动症”时，婷婷妈妈的反应很强烈，她怎么也想不通：文静、显得有些羞怯的女儿，会和“多动症”联系在一起。

　　的确，婷婷与人们印象中的那种“到哪儿都动个不停”的多动症患儿大相径庭，她总是安安静静，躲在自己的世界里。上课老爱看窗外，整天在做白日梦，或是独自玩弄笔盒、铅笔、橡皮檫。每当课堂上被老师提问时，她竟连问什么问题都不知道，参加集体活动时也常常走神。

　　做作业拖拖拉拉，一会儿喝水、一会儿上厕所，同学们一小时能够鐾甑淖饕担?~4小时也完成不了。此外，丢三落四，把书本、铅笔、文具盒等学习用品或生活用品丢失在家里或忘在学校里，也是常有的事。

　　由于这些“少根筋”似的表现，以及由此造成的学习成绩差，让婷婷没少被妈妈骂，没少被老师批评。

　　久而久之，婷婷感到处处不如别人，甚至自认为是个“笨小孩”（事实上智力完全正常）。她变得越来越不爱说话，心情很郁闷。

　　许多人也许会想不通：不爱动，怎么也会是多动症？

　　“多动症实际上是指注意力缺陷多动障碍（ADHD），有三大核心症状，即注意力缺陷（通俗而言是易分心、不专心）、多动及冲动。”邹小兵（中山大学附属第三医院儿童发育行为中心教授）说，“有的孩子以注意力缺陷为主，有的以多动、冲动为主，更多的则是三者并存。”

　　有调查显示，约10%~15%的多动症儿童没有明显的多动表现，而以注意力不集中为最突出的表现。像婷婷即是如此。杜亚松（上海精神卫生中心儿童行为研究室教授）告诉记者，患多动症的女孩，一般多动程度相对男患儿要轻，多表现为小动作的增多。

　　如果说像婷婷这样“不爱动”的多动症患儿，容易被家长及老师所忽视，这还可以理解。但事实是，即便那些“一刻都停不下来”的孩子，家长们往往也只是认为孩子“不听话、调皮”。

　　像广州一位做小生意的档主的儿子，从小学开始就非常“调皮”，在教室里根本静不下心来，上课就像顶着大石头，屁股有虫爬，课听不进去。还特容易和同学发生争吵，甚至打架，同学们都不爱与他交往。在家里做作业没写两个字，就开始玩铅笔，或去喝水，或上厕所，摸上个把钟头，功课还是没做完。如此下来，成绩相当差。

　　家长管教这孩子的手段只有“拳头加棍棒”，可这根本无济于事，孩子甚至与父母“反目成仇”，不论家长说什么，他都对着干。情况愈演愈烈，他在学校打架的次数、程度逐步升级，还常常逃课不上学，偷家里的钱出去玩，最后只能退学回家。家长担心自己出去做生意时，孩子跑到外面闹事，就用脚镣把孩子铐在家中。结果，孩子打电话报警。后来，这位“被儿子打电话报警抓起来的老子”，带着孩子来到邹小兵教授处求诊，才发现孩子原来患有多动症。

　　有调查表明，在我国学龄儿童中，多动症患病率为4.31%～5.83%。邹小兵教授认为该数据可能稍偏高，应当在2%左右。如按此比例计算，全国学龄儿童患病人数也达700万。而现实情况则是，诊断为多动症的孩子只是少数，漏诊率相当高。

　　【链接】：对多动症病因的误解

　　多动症的发病原因至今仍不清楚，据杜亚松教授介绍，与遗传因素、大脑发育延迟以及体内某些神经递质减少或增多有关。此外，社会因素（包括家庭气氛紧张、父母不和）也起到诱发作用。

　　有些因素，以往被人认为是多动症的原因，但最终被证实并无关系，如铅中毒。杜亚松教授说，国外通过研究证实，铅和其他重金属一样，轻度中毒可以造成注意力不集中、记忆力下降，严重中毒可以引起脑病，但是铅与多动症无明显的因果关系。

　　另外，曾有研究认为，微量元素缺乏、孕妇怀孕期间吸烟喝酒以及食品添加剂等与多动症有关，最终都被证实不是造成多动症的原因。

　　好动与多动，专科医生才分得清

　　活泼好动是每一个孩子不可扼杀的天性，可是正常好动与多动症的多动之间，存在哪些区别呢？

　　据邹小兵教授介绍：曾经有一段时间，“多动症”诊断泛滥，有些地方超过20%的儿童被戴上了“多动症”的帽子。有不少在其他医院被诊断为“多动症”的孩子，到中山大学附属第三医院儿童发育行为中心就诊后，被确认为只是正常好动。

　　导致这种现象的出现，杜亚松教授认为一方面的原因在于家长及老师。一般医生在诊断“多动症”时，会问家长、老师有关孩子的平时表现，以作为诊断的依据。然而，这些都得根据家长或老师的主观判断，例如“孩子是否经常上课时做小动作”、“是否经常犯粗心大意的错误”、“是否经常说话过多”……但究竟怎样才算是“经常”呢？

　　“一个喜欢安静的家长或老师常常会夸大儿童的活动量，把一个比较活泼的儿童看做是多动症儿童。一个喜欢活动的家长或老师，对活动过多的儿童不一定认为是问题。”杜亚松教授说。

　　另一方面的原因则在于一些医生，这些医生往往不是儿童精神心理专科医生。但一般普通的儿科医生要做出“多动症”的诊断是很困难的。

　　而且在临床工作中，有些医生在门诊一天要看几十个病号，因而跟孩子及家长常常只有几分钟的交流，再对照多动症的一些简单标准，符合了便匆忙做出诊断。然而，有的多动症的孩子在诊室里，开始会很拘谨，医生一看：“这小孩子挺乖、挺听话的，怎么会是多动症呢？”事实上假如换一个环境，患儿便会“原形毕露”。另一种情况则是，医生一听家长“投诉”说小孩子调皮得不得了，干什么都不专心，并未深入地进行专业评估，便草草给孩子做出“多动症”的诊断。

　　“其实，诊断多动症并非那么容易。”杜亚松教授说。多动症的诊断，需由专科医生通过和父母、老师、儿童的访谈，做相关注意力测验、量表，仔细评估才行。

　　“实际上，目前制订的多动症诊断标准还是相当严格的。但问题在于，一些医生在实际操作的时候却不够严谨。要诊断多动症，医生最起码得认认真真看半个小时。”邹小兵教授告诉记者。而且往往第一次就诊下不了诊断，还得来第二次，需要综合考虑家长、学校等各方面对孩子的评价，以及所做的相关的检测结果。

　　【链接】：多动儿，看电视玩游戏也静不下来？

　　“我孩子看电视、打游戏很专心，怎么可能注意力有问题？”这是许多家长在孩子被诊断为“多动症”后会问的一个问题。

　　在许多媒体的宣传中，曾提到“多动”与“好动”的一个重要区别是：仅仅是“好动”的孩子，在读书、上课时坐不住，注意力不集中，但在看电视、打游戏的时候，他会很专心。而多动症的患儿即便看电视或打游戏，也不能集中注意力。

　　“多动症患儿在看电视、打游戏时一样可以是‘很专心’的。”对此说法，邹小兵教授给予了否认。电视、电脑游戏靠的是声光刺激、即时反应，需要的注意力很短。另一方面，多动症孩子其实并不专心，像看电视，他会不断地转台，坐在电视前几十分钟，也说不出看了什么完整的内容。打电子游戏，特别是格斗游戏，主角总是不断变换。

　　多动症，后果不仅是学习差

　　多动症，简单来说，就是由于大脑神经通道出了问题，导致患儿特别容易有分心（注意力缺陷）、冲动和多动的行为。孩子绝不是由于缺乏管教，或天生的劣根性，而是由于他缺乏自控力，使他出现种种“劣行”。

　　对多动症患儿来说，专心是件很困难的事。他的注意力不是没有，而是发展比较慢，像7岁的多动儿，可能注意力和5岁的孩子一样。

　　注集力无法集中，要想成绩好，这几乎是不可能的事。“多动症儿童几乎90%伴随学习成绩差（学习困难）。”邹小兵教授说。这也是诸多患儿家长带孩子来求诊的原因，他们中有些人并没意识到是孩子患了病，来的目的只是希望医生能够让孩子提高学习兴趣，从而提高学习成绩。

　　可是，学习差并不是多动症带来的唯一后果。“国外学者曾经调查发现，42%的多动症患儿有品行障碍。”杜亚松教授告诉记者。

　　品行障碍，这个词对很多人而言似乎有点学术化，实际上，其主要表现形式大家都很熟悉，主要包括以下一些行为：攻击他人或动物（包括言语咒骂等）；故意破坏财物；偷窃及欺诈等。这也就是说，多动症孩子变成了“坏孩子”。

　　从多动症孩子变成“坏孩子”，一般经历以下三个阶段：多动症——对立违拗障碍——品行障碍。再进一步，则是青少年犯罪。

　　前文所述那位做生意的档主的儿子，便是一个很典型的个案。最初他是一个坐不住、无法学习、成绩差、行为约束力差的小孩，由于未能及早发现，及早治疗，加之家长只是“以暴制暴”，老师不理解，同学都避之则吉，无人成为朋友，孩子进而变本加厉，从而走向对立违拗障碍，即跟大人（包括家长、老师）作对，叫他往东偏往西，不听教诲。

　　也许读者会想，对立违拗障碍的情形，不就是人们常说的“逆反心理”、“叛逆性格”吗？

　　邹小兵教授告诉记者，逆反心理是每一个正常孩子都应该发展出来的心理状况，如果一个孩子从来不“逆反”，反而是不正常的。但是不论说什么话，都跟父母、老师、任何权威对抗，动不动就打架斗殴，到了大家都不能接受的地步，就是对立违拗障碍了。

　　“品行障碍与少年犯罪，只有一线之隔。对立违拗障碍和品行障碍，是社会的‘毒瘤’。”邹小兵教授这样说，因为这不仅给患儿、患儿家庭带来痛苦，也给社会带来了危害。

　　除了对立违拗障碍及品行障碍外，不加控制的多动症患儿，还可能发展为精神障碍（即出现抑郁症、焦虑症等精神疾病）。这一般由性格所决定。性格较外向的孩子，易发展成为对立违拗障碍及品行障碍；内向的孩子，则易发展为精神障碍（如前文所说的女孩婷婷）。

　　长期用药，影响孩子生长发育？

　　一旦孩子被确诊为多动症，医生常常会给患儿开中枢神经兴奋剂（代表药物是哌甲酯）来改善孩子注意力不集中的情况，而且往往要连续服用较长的时间。

　　但在临床上，药物治疗往往会被一些家长拒绝，原因在于他们听说药物会有较多的不良反应，甚至会影响孩子的生长发育。也曾经有研究报道称服用药物的多动症患儿，与普通孩子比较，患儿存在体重偏轻、身材偏矮的现象。也有一些网站或广告宣传（尤其是推广治疗多动症中药的）会以此作为“西药有不良反应”的证据，让家长购买其号称“安全无毒副作用”的产品。对于此，邹小兵教授首先确认曾有这样的研究报道，但他告诉记者，大多数研究得出的结论是，合理用药并不会影响孩子的生长发育。

　　“哌甲酯是一种已经应用长达六十多年的老药，假如存在如此严重的不良反应，绝对早就被‘打入冷宫’了。”邹小兵教授说，“即便退一万步说，药物可能会影响孩子的生长发育，但肯定也只是身高上有1~2厘米的差距，作为患儿家长，您愿意孩子的多动症不加控制，成为一个‘问题少年’，成为家庭与社会的痛苦根源，还是宁愿让孩子少长1~2厘米呢？”

　　邹小兵教授告诉记者，药物最常见的不良反应是食欲减退（胃口不好），大约20%的患儿会出现，但一般是一过性的。此外，也有可能影响孩子的睡眠。

　　据杜亚松教授介绍，患儿服用药物后（中枢神经兴奋剂），主要的变化是注意力改善，上课时能安静地集中精力听老师讲课，学习成绩也因此提高。由于这些变化，家长、老师及同学也会改变对患儿的态度，这会使患儿感到鼓舞，从而进一步促进症状的好转。

　　“药物没有真正解决问题，只是暂时让问题掩盖了起来。”这是家长们不愿意孩子接受药物治疗的另一原因。

　　“的确，患儿在吃药的时候，才能集中注意力，不吃药就不行，这是肯定的。即便吃了一年两年，第三年停了药，孩子的注意力又会不集中。”邹小兵教授说，“问题是，注意力不集中，会让孩子的学习成绩差。在家里会挨打挨骂，在学校不被老师重视，会被同学嘲笑。长此以往，就易导致品行障碍的发生。如果用药，就能避免这种情况的发生。等到孩子学会用自己的意志控制自己行为的时候，再去停药。”

　　“有研究已发现，服药的孩子发生品行障碍及对立违拗障碍的比例，比不服药的明显低。”邹小兵教授说，并一再劝诫家长，“如果您的孩子被确诊为多动症，而各种教育措施效果不明显时，不要拒绝药物治疗。科学家多年的研究证明，在医生指导下采用药物治疗，对绝大多数患儿是安全而有效的，有时效果还挺神奇。”

　　治小孩，先治家长

　　邹小兵教授介绍，如同其他一些疾病的治疗，多动症的治疗方面也存在许多的误导。像不少的网站、广告宣传中药能治好多动症，且无毒副作用。“中药治疗，至今仍没有明确的循证医学证据证明其有效，家长不要贸然选择。在多动症诊疗指南里，只有两种方法：一种是药物治疗，一种是行为治疗。最有效的方法是药物加行为治疗。”邹小兵教授观点明确地指出正确治疗的方向。

　　行为治疗，通俗一点讲，也可称为心理治疗。即通过运用一些心理学的原理，假借一些手段，来改变孩子的不良行为，如上课不专心、易怒易冲动等。

　　“简单地说，行为治疗就是适当地奖励和惩罚儿童。”邹小兵教授这样解释道，“采取正确且适当的方式奖励孩子，采用温和的方法惩罚儿童，而不是粗暴地对待。”

　　行为治疗的具体方法，可以参考以下这个实例。7岁的豆豆是杜亚松教授接诊的一个多动症儿童。他的妈妈希望他改变的问题有：上课不专心听讲，扰乱课堂秩序，常和同学打架，做作业拖拉。豆豆喜欢做的事情是看动画片，吃麦当劳。家长和医生讨论后，选定做作业拖拉为首先要改变的行为。强化方法是：父母把当天豆豆喜欢的动画片录下来，完成作业后允许看动画片，如果晚上9点不能完成作业就不能看动画片。同时规定每星期只要有三天按时完成作业，就可以在星期天去吃麦当劳。经过三周治疗，豆豆已经能够达到上述要求，于是家长把要求提高到每天做作业都不拖拉。第一个疗程结束时，豆豆已能够自觉地完成作业。第二个疗程选定和同学打架作为要改变的行为，并联系老师帮助监督和评价其行为，规定每周打架次数控制在三次以下。强化方法是：家长给豆豆买一本他喜欢的图书或吃麦当劳，同时老师在班会上表扬。经过一个疗程治疗，豆豆基本能做到和同学发生冲突时不动手，课堂纪律、学习成绩也有明显提高。

　　在杜亚松教授看来，上述行为矫正治疗，实际上只是一系列操作的最后一步，而最根本的不是“治小孩”，而是“治家长”。

　　“家长在多动症的治疗过程中是最重要的一部分。”杜亚松教授说。

　　“家庭因素可能不是多动症产生的直接原因，但却能让多动症成为一个大问题。”邹小兵教授认为。其中家庭因素指的是家庭气氛紧张、父母教育观念的错误等等，而“大问题”则是指品行障碍等严重后果。他认为，如果家庭和谐，夫妻恩爱，家庭教育很好，多动症的孩子在不用药的情况下，也可以发展得较好。

　　“懒惰、不用功”是父母对多动症孩子的最常见的评价。邹小兵教授对这种评价非常不认同。他认为，任何人在得到适当的鼓励，拥有成就感时，都会努力起来，孩子更是如此。邹小兵教授在门诊经常看到，平常成绩只有一二十分的孩子，考了五六十分，被家长表扬后，表现得非常激动。甚至有一些平时总是被父母骂“不乖、调皮捣蛋”的孩子，被医生表扬“这次在这方面做得不错”的时候，激动得流出了眼泪。孩子并不像家长所想的那样“没出息，一辈子就完了”，当你真正触及他的灵魂深处之后，他是乐于接受“表扬”的。

　　杜亚松教授“治家长”的方法即“家长培训”，通过一系列系统的培训课程，让家长了解“多动症”，了解并理解自己的孩子，使他们具备和应用正确的教养方法，最终通过家长的配合（当然，学校、老师的配合也很重要），使孩子得到好的发展。“多动症儿童，与患感冒或哮喘的儿童一样，他们本身存在着一定的生理病理学基础，而非故意‘捣蛋’，他们是需要帮助的。而家长，是最有义务帮助孩子的人！”杜亚松教授说。