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何谓广泛性发展障碍?

2006/3/9 9:33:50 来源:中国孤独症支援网 作者:佚名 字体: 发表评论 打印此文

  根据DSM-IV(美国精神医学诊断标准-第四版)的分类,广泛性发展障碍(Pervasive developmental disorder,PDD)依临床症状学分析可分为:

  1、自闭症(Autistic Disorder)

  2、亚斯伯格症候群(Asperger’ disorder)

  3、雷氏症(Rett’s disorder)

  4、儿童期崩解性症(Children disintegrative disorder)

  5、其他未注明广泛发展障碍(Pervasive developmental disorder not otherwise specified,PDD-NOS)。

  在此仅介绍“自闭症”及“亚斯伯格症候群”。

  自闭症

  美国儿童精神科医师堪纳(Leo Kanner)于一九四三年所发表的《情感接触的自闭障碍(Autistic disturbances of affective contact)》论文中,对于十一名症状特殊的儿童有以下描述:过度孤单,缺乏与别人情感接触的行为;日常生活中表现出“维持同一性”( Preservation of sameness)的强烈需求;对特定物品有特殊偏好,或会以良好的精细动作来操弄这些物品;语言发展有限,有些儿童没有语言能力,即使有语言能力的的儿童,也并非用来与人沟通;他们有潜在的智能,归纳称这些个案为“幼儿自闭症”(carly infantile autism)。经过多年研究,在这些症状上的定义已十分明确了。

  一九八七年,美国精神医学协会所修订之DSM-III-R中正式将自闭症定义为一种广泛性发展障碍,而社会性与人际互动、语言沟通等障碍,同一性与重复性行为、兴趣为其主要症状。在台湾,这些小孩被称为“星星的孩子”。

  DSM-IV有关自闭症的诊断标准如下:

  A 符合(1)、(2)及(3)共六项(或六项以上)的行为,至少两项来自(1),至少各一项来自(2)及(3):

  (1) 社会性互动有质的障碍,表现如下列各项中的至少两项:

  a使用多种非语言行为(如眼神凝视、面部表情、身体姿势及手势)来辅助社会互动上的明显障碍。

  b不能发展出与其发展水准相称的同样关系。

  C缺乏自发地与他人分享快乐、兴趣或成就(例如对自己喜欢的东西,不会有炫耀、携带或指给别人看的行为)的表现。

  (2)沟通上有点障碍,表现如下列各面的至少一项:

  a口说语言的发展迟缓或完全缺乏(未伴随企圆以另外的沟通方式,如手势或模仿来补偿)。

  b即使语言能力足够的个案,在引发或维持与他人谈话上有明显障碍。

  c重复使用相同语句或特异的字句(idiosyncratic language)。

  d缺乏与其发展水准相称的多样而自发性假扮游戏或社会模仿游戏。

  (3)行为、兴趣及活动的模式相当局限,通常是重复而刻板的,表现如下列各项的至少一项:

  a一或多各刻板、局限的兴趣模式,感兴趣的强度或对象至少有一异常。

  b明显而无弹性地固直于特定而不具功能性的常规或仪式行为(rituals)。

  c重复性的身体动作,如拍手、绞扭手指,或其他重复的全身动作。

  d持续专注于物体的一部分。

  e临床上,引症常有显着的社会、职业或其他重要领域的功能障碍。

  f临床上,无明显的语言发展(如:两岁能使用单字、三岁能使用短句沟通)迟缓。

  g临床上,在与年龄相称的认知、生活自理技能、适应性行为(非社会互动部分)、儿童期的好奇心等,无明显发展迟缓。

  国外研究至今报告指出,广泛性发展障碍发生的机率由早期的一万分之四~五,发展至今已达五百分之一。台湾没有明确的研究报告,但根据民国九十二年,台北市教育局公告的特殊儿童安置报告结果,PDD儿童约占全部或小一年级新生的千分之一,比率较早期报告高出许多。

  自闭症目前之治疗

  自闭症发展上一直有多方层面的障碍,其原因的研究尚未突破,而在治疗方面也有多方学说,未有定论。然而,对于自闭症的治疗,目前仍有一些方法可有效改善患者之症状,兹将几类较常见的疗法简介如下:

  1、药物治疗:主要以改善精神神经学之症状为主。

  第一类药物的主要功能为降低神经节中多巴胺的浓度,以改善病人的过动、躁动不安、退缩、肢体异常行为、抽搐、攻击行为。

  第二类药物为拮抗剂,兼具抗强迫症之功效。研究发现,青少年与成人自闭症患者中,约有一半症状因此改善,尤其在减少情绪上的焦虑不安和同一性反复行为部分。若伴随癫痫,可使用抗癫痫剂治疗。其他药物包括锂盐propranolol等。

  2、行为治疗

  为自闭症矫治最重要的一环,可尽量协助患者发挥本身能力,并减少行为问题

  矫治目标包括:

  (1)促进正常发展。自闭症儿童有许多缺陷行为,又缺乏正常儿童该有的许多行为,因此教育矫治的第一目标就是要弥补自闭症的缺陷行为,促进正常发展。

  (2)消除不当行为,自闭症儿童的各种不当行为,常会干扰正常学习与发展,因此对会干扰学习、伤害自己的不当行为,应予以消除。

  (3)避免与消除固定僵化行为,许多自闭症的固定僵化行为会对教育和日常生活构成障碍,因此应将其消除,更重要的是,从教育策略着手,避免固定僵化行为的形成。

  3、其他治疗方式:听觉统合感觉统合、针灸等,及本书所介绍的生物医学治疗方式。

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