何谓广泛性发展障碍？

　　根据DSM-IV（美国精神医学诊断标准－第四版）的分类，广泛性发展障碍（Pervasive developmental disorder,PDD）依临床症状学分析可分为：

　　1、自闭症（Autistic Disorder）

　　2、亚斯伯格症候群（Asperger’ disorder）

　　3、雷氏症（Rett’s disorder）

　　4、儿童期崩解性症（Children disintegrative disorder）

　　5、其他未注明广泛发展障碍（Pervasive developmental disorder not otherwise specified,PDD-NOS）。

　　在此仅介绍“自闭症”及“亚斯伯格症候群”。

　　自闭症

　　美国儿童精神科医师堪纳（Leo Kanner）于一九四三年所发表的《情感接触的自闭障碍（Autistic disturbances of affective contact）》论文中，对于十一名症状特殊的儿童有以下描述：过度孤单，缺乏与别人情感接触的行为；日常生活中表现出“维持同一性”（ Preservation of sameness）的强烈需求；对特定物品有特殊偏好，或会以良好的精细动作来操弄这些物品；语言发展有限，有些儿童没有语言能力，即使有语言能力的的儿童，也并非用来与人沟通；他们有潜在的智能，归纳称这些个案为“幼儿自闭症”（carly infantile autism）。经过多年研究，在这些症状上的定义已十分明确了。

　　一九八七年，美国精神医学协会所修订之DSM-III-R中正式将自闭症定义为一种广泛性发展障碍，而社会性与人际互动、语言沟通等障碍，同一性与重复性行为、兴趣为其主要症状。在台湾，这些小孩被称为“星星的孩子”。

　　DSM-IV有关自闭症的诊断标准如下：

　　A 符合（1）、（2）及（3）共六项（或六项以上）的行为，至少两项来自（1），至少各一项来自（2）及（3）：

　　（1） 社会性互动有质的障碍，表现如下列各项中的至少两项：

　　a使用多种非语言行为（如眼神凝视、面部表情、身体姿势及手势）来辅助社会互动上的明显障碍。

　　b不能发展出与其发展水准相称的同样关系。

　　C缺乏自发地与他人分享快乐、兴趣或成就（例如对自己喜欢的东西，不会有炫耀、携带或指给别人看的行为）的表现。

　　（2）沟通上有点障碍，表现如下列各面的至少一项：

　　a口说语言的发展迟缓或完全缺乏（未伴随企圆以另外的沟通方式，如手势或模仿来补偿）。

　　b即使语言能力足够的个案，在引发或维持与他人谈话上有明显障碍。

　　c重复使用相同语句或特异的字句（idiosyncratic language）。

　　d缺乏与其发展水准相称的多样而自发性假扮游戏或社会模仿游戏。

　　（3）行为、兴趣及活动的模式相当局限，通常是重复而刻板的，表现如下列各项的至少一项：

　　a一或多各刻板、局限的兴趣模式，感兴趣的强度或对象至少有一异常。

　　b明显而无弹性地固直于特定而不具功能性的常规或仪式行为（rituals）。

　　c重复性的身体动作，如拍手、绞扭手指，或其他重复的全身动作。

　　d持续专注于物体的一部分。

　　e临床上，引症常有显着的社会、职业或其他重要领域的功能障碍。

　　f临床上，无明显的语言发展（如：两岁能使用单字、三岁能使用短句沟通）迟缓。

　　g临床上，在与年龄相称的认知、生活自理技能、适应性行为（非社会互动部分）、儿童期的好奇心等，无明显发展迟缓。

　　国外研究至今报告指出，广泛性发展障碍发生的机率由早期的一万分之四～五，发展至今已达五百分之一。台湾没有明确的研究报告，但根据民国九十二年，台北市教育局公告的特殊儿童安置报告结果，PDD儿童约占全部或小一年级新生的千分之一，比率较早期报告高出许多。

　　自闭症目前之治疗

　　自闭症发展上一直有多方层面的障碍，其原因的研究尚未突破，而在治疗方面也有多方学说，未有定论。然而，对于自闭症的治疗，目前仍有一些方法可有效改善患者之症状，兹将几类较常见的疗法简介如下：

　　1、药物治疗：主要以改善精神神经学之症状为主。

　　第一类药物的主要功能为降低神经节中多巴胺的浓度，以改善病人的过动、躁动不安、退缩、肢体异常行为、抽搐、攻击行为。

　　第二类药物为拮抗剂，兼具抗强迫症之功效。研究发现，青少年与成人自闭症患者中，约有一半症状因此改善，尤其在减少情绪上的焦虑不安和同一性反复行为部分。若伴随癫痫,可使用抗癫痫剂治疗。其他药物包括锂盐propranolol等。

　　2、行为治疗

　　为自闭症矫治最重要的一环，可尽量协助患者发挥本身能力，并减少行为问题。

　　矫治目标包括：

　　（1）促进正常发展。自闭症儿童有许多缺陷行为，又缺乏正常儿童该有的许多行为，因此教育矫治的第一目标就是要弥补自闭症的缺陷行为，促进正常发展。

　　（2）消除不当行为，自闭症儿童的各种不当行为，常会干扰正常学习与发展，因此对会干扰学习、伤害自己的不当行为，应予以消除。

　　（3）避免与消除固定僵化行为，许多自闭症的固定僵化行为会对教育和日常生活构成障碍，因此应将其消除，更重要的是，从教育策略着手，避免固定僵化行为的形成。

　　3、其他治疗方式：听觉统合、感觉统合、针灸等，及本书所介绍的生物医学治疗方式。