孤独症儿童的治疗方法及预后情况

　　PDD目前没有特效药治疗。但采用综合性教育和训练，辅以药物，包括各种PDD儿童的预后就可以有显著的改善，相当一部分的儿童可能获得独立生活、学习和工作的能力，尤其是AS和孤独症。在教育或训练过程中有三个原则：1对孩子行为宽容和理解；2异常行为的矫正；特别能力的发展、培养和转化。训练应该以家庭为中心，同时注意充分利用社会资源，开办日间训练和教育机构，在对患儿训练的同时，也向家长传播有关知识，是目前孤独症教育和治疗的主要措施。为了配合作好教育和治疗，父母亲需要接受事实，克服心理不平衡状况，妥善处理孩子的教育训练与服务生活工作的关系。化爱心、耐心、恒心为动力，积极投入到孩子的教育、训练和治疗活动中并和医生建立长期的咨询合作关系。

　　1、 结构化教育 结构化教育是由美国北卡罗来那大学建立的一套专门针对孤独症儿童的教育方法，是现时在欧美国家获得最好评价的孤独症训练课程。该方法主要针对孤独症儿童在语言、交流、以及感知觉运动等方面所存在的缺陷有针对性地对孤独症儿童进行教育，核心是增进孤独症儿童对环境、对教育和训练内容的理解和服从。该课程根据孤独症儿童能力和行为的特点设计个体化的训练内容；训练内容包含儿童模仿、粗细运动、知觉能力、认知、手眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交以及情绪情感等各个方面。强调训练场地或家庭家具的特别布置、玩具及其有关物品的特别摆放；注重训练程序的安排和所谓的视觉提示；在教学方法上充分运用语言、身体姿势、提示、标签、图表、文字等各种方法增进儿童对训练内容的了解和掌握；同时运用行为强化原理和其他行为矫正技术帮助儿童克服异常行为，增加良好行为。课程可以在有关机构开展，也可在家庭中开展

　　2、 应用行为分析疗法： 又称ABA 。1987年Lovaas报道对一组19例孤独症儿童采用ABA疗法干预2年时间，结果有9例儿童基本恢复正常，其他儿童也有不同程度的好转。这一报道引起了轰动，起后需要研究者重复了ABA，也获得了不同程度的成功。早期报道ABA对高功能孤独症有较好疗效，目前认为该疗法对各类PDD儿童均有很好的疗效。Lovaas的研究对象主要是3岁左右的孤独症儿童，这是取得良好的疗效的重要因素。但是目前认为即使对于叫大的孤独症儿童各项能力发展。其核心部分是任务分解技术（discrere trial therapy,DDT）,典型DDT包括四个步骤，训练者发出指令、儿童的反应、对儿童反应的应答、停顿；具体地说包括：①任务分析与分解。②分解任务强化训练，在一定的时间内只进行某分解任务的训练。③奖励（正性强化）任务的完成，每完成一个分解任务都必须给予强化（reinfompt）,强化物主要是食品、玩具和口头或身体姿势表扬，强化随着进步逐渐隐退。④提示（prompt）和提示渐隐（fade）,根据儿童的发展情况给予不同程度的提示或帮助，随着所学内容的熟练又逐渐减少提示和帮助。⑤间歇（intertrial）,在两个分解任务训练之间需要短暂的休息。训练要求个体化、系统化、严格性、一致性、科学性。要保证治疗应该具有一定的强度，每周20~40h。每天1~3次，每次3h。

　　3、 感觉统合训练 感觉统合治疗是由美国Ayres创立，起初主要运用于儿童多动症和儿童学习障碍的治疗，目前也广泛运用于PDD儿童的治疗，该疗法主要运用滑板、秋千、平衡木等游戏设施对儿童进行训练，根据报道和观察对于减少孤独症儿童的多动行为、增加语言等有一定疗效。此外类似于感觉统合的疗法还包括听觉统合训练、音乐治疗、捏脊治疗、挤压疗法、拥抱治疗、触摸治疗。

　　4、 药物治疗 由于多数PDD病因学和生化异常改变没有完全阐明，到目前为止，PDD没有特异性药物治疗，尤其对于核心的语言和交流障碍缺乏有效药物。但在其他的行为控制方面药物治疗方面取得了进展，这些药物的合理运用可以显著改善PDD儿童的训练和教育效果，保证儿童正常生活和学习。尚无证据表明神经营养药物对儿童PDD有效。

　　① 多动行为：哌甲酯对孤独症注意缺陷多动障碍效果良好，但副作用也明显，可能加重刻板行为、自伤行为、退缩行为和导致过度激惹的发展；可乐定也用来治疗多动行为和儿童睡眠问题，可乐定有口服于贴剂，贴剂对于拒绝吃药的孩子较好，主要副作用有嗜睡和低血压；近来我们采用利醅酮（维思通）治疗PDD儿童的多动行为，取得明显疗效。

　　② 攻击行为：氟哌啶醇可以用于治疗孤独症儿童的多动行为，也可以用语减少刻板行为、多动和自伤，在某些孩子还可以增加发音和社会交往，尽量氟哌啶醇可能对学习没有帮助，但可以安静孩子而且没有镇静作哟内个，很遗憾的是该药引起锥体外系症状很多，合并使用安坦、苯扎托品可以减少这种副作用。长期使用可引起迟发性运动障碍，适合短期使用；新型抗精神病药物利醅酮和氮平使用可能更为安全，副作用少些，可以长期使用，但是使用氮平要注意白细胞减少。其他治疗攻击行为的药物还有心得安、卡马西平、丙戊酸钠、丁螺环酮和锂剂。

　　③ 自伤行为：合成阿片受体拮抗剂纳曲酮，用于治疗儿童自伤和攻击行为疗效较好，纳曲酮还有中毒改善多动和刻板行为作用，此外上述治疗攻击行为药物可以治疗自伤行为。

　　④ 刻板僵直行为：5 色胺重摄取抑制剂＊＊＊（百忧解 Prozac）可治疗孤独症的重复刻板行为，三环抗抑郁丙米泰，芬氟拉名由于较多副作用，包括多动、激动、食欲减退和失眠，现已经少用了。

　　⑤ 抑郁：在少年PDD病人尤其是AS中情绪障碍例如抑郁多见，可首选＊＊＊，也可使用三环抗抑郁药丙米泰，去甲替林和去甲丙米泰，如有噪狂，可使用哩剂。

　　⑥ 惊厥：一般用卡马西平和丙戊酸钠。

　　⑦ 睡眠障碍：可以首先使用褪黑激素，每晚0.5MG。其他包括丙米泰、可乐定。

　　⑧ 其他药物：分泌素、大剂量维生素B6合并镁剂、二甲甘氨酸以及大剂量维生素C和叶酸治疗，驱汞治疗、免疫治疗、膳食治疗等，剧称可以全面改善孤独症的语言和交流障碍。疗效尚不确切。

　　预后

　　儿童孤独症的预后取决于患者病情的严重程度，儿童的智力水平、教育和治疗干预的实际和干预程度。儿童的智力水平高、干预年龄越小、训练强度越高，效果越好，在欧美国家，已有不小通过教育和训练儿童基本恢复正常的报道，不予治疗绝大多数的孤独症儿童预后较差。小部分患儿随着年龄的增长会有不同程度的自我改善。