发音障碍舌运动障碍的训练方法

　　舌部运动可利用协助和自助技术，通过触觉和本体感觉的刺激得到加强。这些技术主要是用来上抬、下降、稳定和分化舌的运动，在口部游戏、进食或直接学习中已得到广泛的应用。必须注意，这些技术主要是在进食技能发育相对完善时来促进舌的运动。对无吸吮和无吞咽功能等患有严重进食障碍的患者效果不甚好。

　　这些技术能较好地促进产生正确的言语运动，但你必须弄清楚言语时舌是如何运动的。这些技术是在确保下颌具有活动性、灵活性以及稳定性的基础上使用的。如果下颌不运动或缺少成熟的稳定性，必须将稳定下颌和运动下颌的技术与这些技术结合来用。

　　1、刺激马蹄形

　　通过刺激马蹄形反应区能促进“舌碗”反应(TBR)。

　　刺激：触觉刺激舌前1/3，可用粗糙的物体如：牙刷、口用棉签等等。

　　反应：舌变平，舌尖和舌侧缘抬起而中间下降，形成“碗状”。

　　“舌碗”反应也被称之为舌槽反应、杯状反应、或舌抓反应。其功能是进食时接受和推动流体或食物进入口腔。

　　TBR也可通过刺激舌中部来获得：(1)一旦口部触觉反应正常，可用大咀嚼器塞进嘴里来获得；(2)用吸管吸稠液体；(3)勺子进食时用勺底压舌中间；(4)敲击舌中部。

　　2、后部上抬

　　通过刺激舌收缩反应区能促进“舌收缩”反应(TRR)，促进舌后部上抬。

　　刺激：敲击舌中线距离后部一半长的位置。可用的物体：手指、婴儿用牙刷、脆饼干或其他食物、咀嚼玩具、牙签、按摩刷等等。

　　反应：整个舌向后隆起形成球状，完全充满了口腔后部，阻塞了声道。

　　舌收缩反应也被称为前呕吐运动，因为呕吐之前反应已发生。TRR反应避免异物进入口咽，防止真正的呕吐反应发生。

　　舌收缩反应也可通过刺激舌后部来获得：(1)用大咀嚼器塞进嘴里；(2)深压舌后部。

　　深压舌后部是一种痛苦的治疗方法，如果别的办法实在没效可用此方法。它的具体操作步骤为：(1)治疗师把手指尖放在舌后部的中间；(2)把舌向下压向咽部；(3)轻轻地但要有力度(要小心)；(4)让患者向上顶手指。

　　3、刺激舌侧边上抬

　　通过刺激舌侧边反应区能促进“舌侧边”反应(TLR)，促进舌侧边上抬。

　　刺激：按前后方向按摩舌侧边，先一边，后另一边。可用的工具：手指、婴儿用的牙刷、脆饼干或其他食物、按摩刷等等。

　　反应：

　　(1) 发育不成熟的反应：刺激一边时整个舌沿中线隆起并转向刺激侧，这被称为“大摇摆运动”。

　　(2) 发育成熟反应：被刺激的舌侧边缘抬高，并转向刺激侧。

　　舌侧缘独立于舌其余部分单独上抬也可通过以下方法来获得：

　　(1) 刺激马蹄形反应区：该刺激能够加强舌侧缘的上抬。

　　(2) 向中线压舌：把结实的工具(手指、脆饼干、压舌板、牙签等)放在舌的侧边，轻轻地但要有力地把舌侧边向中线压。要求患者用舌向外推使用的工具。

　　(3) 向下压舌侧缘的上部：把结实的物体(手指、脆饼干、压舌板、牙签等)放在舌侧缘的上部，轻轻地但有力地压舌边，要求患者用所压的部分向上顶。

　　(4) 刺激上腭：想让哪边舌侧缘上抬，就按摩与之相对应的上腭，并要求患者将舌(即舌侧缘)上抬。

　　(5) 教给患者正确的食物转送方法：先教其用不成熟的舌侧向运动方法，然后再用成熟的舌侧向运动方法转运小片硬食物，例如脆饼干等等。

　　(6) 教给患者正确的咀嚼方法：教给患者用舌侧边把食物放在臼齿上咀嚼。

　　4、刺激舌侧边向上高抬而舌中间低陷形成凹槽

　　通过刺激舌呕吐反射区能促进“舌呕吐”反应(TGR)，促进舌两边上抬很高而中间低陷形成凹槽。

　　刺激：沿中线从舌尖向舌后部1/3处刺激舌。可用的工具：手指、婴儿用的牙刷、脆饼干或其他食物、牙签、按摩刷等等。

　　反应：(1) 舌两边抬高；(2) 舌中间下降；(3) 舌前2/3向前伸展；(4)舌后部向后伸展。

　　诱发患者呕吐是教给患者自主控制这种运动模式的最快速、最有用的方法。但确保你只是偶尔使用此方法，随后要保证患者舒服。

　　5、刺激舌尖上抬

　　通过刺激舌尖，舌尖本身能独立于舌其余部分，单独上抬。一般采用以下方法：

　　(1) 压舌尖：把结实的物体放在舌尖最前端，把舌向后推以便把舌尖推进舌体内。教给患者向外推，言语治疗师必须在确保感到舌抵抗你的运动时再向里推舌尖。

　　(2) 刷舌尖：用牙刷等粗糙的工具快速摩擦整个舌尖，不要刺激舌叶，也可把整个舌尖刷向两侧，不接触舌叶。

　　(3) 要求患者向外推：把工具(手指，压舌板等)平顶在舌尖，要求患者将其推开，言语治疗师自己不要向里推舌尖。用手指轻触患者舌尖，给其触觉刺激，已达到伸展舌尖的目的。仅通过轻触舌尖就可以鼓励患者活动舌尖，向外伸展。

　　(4) 向下压：把一个结实的物体放在舌尖上，轻轻地向下压，要求患者向上推物体。

　　(5) 压舌尖侧边：把一个结实的物体放在舌尖的侧边，要求患者将其推倒侧边。注意不要碰到舌叶的侧缘。

　　(6) 向上舔：要求患者向上舔物体，例比棒棒糖、冰棒等等，一定保证是用舌尖而非舌叶。

　　(7) 隆起舌尖：要求患者隆起舌尖。

　　6、刺激舌后侧缘上抬

　　刺激舌后侧缘的主要目的是促进舌后侧部的稳定，以及促进/r/音的发出。一般采用以下方法：

　　(1) 增加舌感知：用视觉和触觉刺激来增加舌后三个部分(两个后侧边，一个后中面)的感知。

　　(2) 刺激舌后侧缘：用牙刷面等工具快速摩擦舌后侧缘。所用工具：牙刷、牙签、口部棉签等等。

　　(3) 咬住舌后侧缘向上推：教患者轻轻地用臼齿咬住舌后侧缘，被咬住的部分用力向上推上臼齿。当舌两边上抬时，舌中间凹陷，形成“蝴蝶位”。随着患者向上顶得越高，嘴应该张得越大。

　　(4) 从蝴蝶位开始练习言语：将舌放置到该位置练习发各种言语声。让患者说、读、背词语和句子，让舌从稳定点重新开始运动。

　　7、通过刺激增加舌肌张力

　　当舌松软时，整个舌肌张力必须得到提高。

　　(1) 提高整个身体的肌张力：如果全身肌张力增加时，舌的肌张力也能增加。

　　(2) 推舌法：把指尖、牙签、压舌板直接放在舌尖上，轻轻地向里用力推，要求患者用舌推物体。确保物体正对舌尖，而不在舌尖上也不在舌尖下。为了确保用足够的压力将物体推出嘴外，患者必须将整个舌从后向前收紧。

　　(3) 捏舌法：这是从患者主动运动的角度出发的。要求患者将舌伸出，并去捏它，把它变细、变硬、变紧等等。

　　(4) 捏推连用：把推舌法与捏舌法综合起来使用，教给患者推捏连用。

　　(5) 挤推齿脊：让患者把葡萄干或瓜子挤推向齿脊，增加保持此位置的时间，培养内在的位置感知觉，确保患者用的是舌尖而非舌叶。