语言障碍的病因及临床表现

　　语言是学习、社会交往、个性发育中一个重要的能力 。从广义上来说，儿童语言障碍又称沟通障碍。在学龄前儿童中，沟通障碍是最为多见的一个发育总是有 7%~10% 的儿童语言的发育低于正常标准，而 3%~6% 的儿童有语言感受或表达障碍，并影响日后的阅读和书写。因此，早期发现、早期诊断和及时的治疗尢为重要。我国近年来已开展了儿童语言障碍的临床诊治。

　　病因

　　1、听力障碍 听觉是语言感受的一个重要的渠道，当小儿听力受损害后，不管是传导性的，还是感觉神经性的，都不能正确地察觉声音传导，产生程度不等的语言发育迟缓，其迟缓严重受多种因素的影响，诸如吸力损害的程度、发生的年龄、矫治听力的年龄、矫治的合适性等，传导性听力障碍伴有反复和长期的中耳炎，这对早期语言发育可产生不良的影响。虽然传导性听力障碍一般不超过 30dB ，最大可在 50dB 左右，但明显影响小儿言语的辨认。长期中耳有渗出的儿童早期可引起语言表达延迟，在学龄前出现语言问题。

　　此外，好有研究听知觉和听觉辨认对语言的影响，表明中枢性的听觉信息处理问题使小儿对听觉刺激的辨认、分析和储存出现困难，特别在有相似音时更觉困难。

　　2 、智能发育障碍 语言发育障碍的最常见原因是智能发育迟缓。虽然语言发育进程是按照正常儿童的顺序，但其速度比正常儿童的慢，当环境对儿童语言的要求增加时，语言的总是就更为明显了，某些染色体和遗传性疾病伴有语言障碍，例如唐氏综合症（ 21- 三体综合症）的儿童有程度不等的语言障碍；脆性 X 综合症儿童的语言障碍为韵律和语言内容是有特别的形式。

　　3 、孤独症 孤独症儿童的一个重要特征即交流障碍，并伴有交往困难和刻板的重复性动作。孤儿症儿童的语言障碍可表现为完全不理解，没有语言或言语过于刻板、学究式的，并有夸张式的韵律。语言应用也出现问题，出现回声样语言或非语言的交流，几乎没有眼神交往，面部表情和姿势也很有限。

　　4 、神经系统障碍 脑瘫病儿顺神经运动通路的阻断而影响说话，常出现构音障碍，他们对语言的感受能力比表达好得多。儿童左侧大脑的病变对语言、阅读、书写的影响较右侧大脑病变影响更大，临床上一些左脑病变的儿童往往保存了原有的语言的语言能力，因为右脑代替了左脑的功能，这说明右脑具有可塑性的功能。大脑的损伤或肿瘤使儿童产生获得性失语症，即在儿童发展了说话成句的语言能力后，因为大脑的病灶致辞语言损害。临床上出现不同类型的失语症，例如，儿童听觉理解障碍但言语流利的，称不感觉性失语症；对目标不能命名的称为命名性失语症；难以找到适当的词语表达称为传导性失语症；言语不流利且费力的称为运动性失语症。

　　5 、行为障碍 语言障碍和行为问题之间有密切的关系。两者可以互为因果。从原因方面来看明显的情绪创伤或心理社会的不良因素可影响儿童语言发育或引起语言障碍。例如选择性缄默症是一种较少见的语言障碍，通常在 5 岁发病，病儿在某些特定的情境中（如在学校等）不说话。这些小儿一般语言正常，行为障碍可能因为交流障碍所致，常需数月的治疗。

　　6 、环境剥夺 最近不少研究表明儿童的语言发展与环境有关。父母与孩子交往中所使用的词汇量，在言语交流中如何重复和扩展词汇直接关系到儿童词汇量的增长和语言发展的速度。儿童语言能力的良好发展并非来自于电视或广播，如果儿童生活在缺乏语言刺激的环境中则可造成语言发育迟缓，而当给予这些儿童干预性治疗后，语言功能出现明显的改善。

　　（二）临床表现

　　构音异常 即说话不清晰，有的小儿是个别发音的错误，有的则是很多的错误，以至他人听不懂。常见的构音异常有以下几种：

　　舌根音化 ：即以舌根音如 g?k?h代替大多数语音，例如把＂耳朵＂说成＂耳郭＂，＂草莓＂说成＂考莓＂，＂头发太长＂说成＂头发盖扛＂．这些儿童常常用舌根音代替舌前位的发音．

　　舌前音化 ：即以舌前音 d,t代替某些语音，例如＂乌龟＂说成＂乌堆＂，＂公元＂说成＂东元＂，＂裤子＂说成＂兔子＂．

　　不送气音化 ：汉语中有许多音如 p,t,k,c,s等是送气音．当儿童把送气音不适送气的音作替代，即为错误．如＂婆婆＂说成＂跛跛＂，＂泡泡＂说成＂抱抱＂，说明儿童气流和语音协调的问题。

　　省略音化 ：即省略语音的某些部分．例如：＂飞机＂的＂机＂省略辅音＂ j＂后变成＂飞一＂；或把复韵母ao、ie、iu、ang等省略或简单化，如把＂蚊子＂说成＂无子＂、＂汪汪＂说成＂娃娃＂。

　　噪音问题 　嗓音问题可以是功能性的，也可以是器质性的，表现为音调、响度、音质共鸣的异常。这些异常可以单独存在，但常同时存在言语或语言的问题，从而形成复合的沟通障碍。

　　最常见的的音质问题是声音的嘶哑，持久的或进行性的声音嘶哑，特别是伴有喘鸣或可听得见的呼吸音，需要进一步用纤维镜检查，以发现咽乳头状瘤，先天性声门蹼或声带结节，儿童声带结节常常因为大声说话或不停大声说话所致。声带麻痹表现为嗓音柔软或缺如．弱的喘息样的哭声。

　　共鸣异常表现为鼻音过重或过轻，儿童腭裂、黏膜下腭裂、神经功能 障碍影响声门关闭问题造成鼻音过重；而严重上呼吸道感染或鼻炎可造成鼻音过轻。儿童腺样增殖体肥大可出现慢性的无鼻音发声。

　　流利性的问题 　儿童说话流利性的问题表现为说话中有停顿、重复、延长和阻塞现象。常使于２～４岁儿童。

　　1 、重复 ：小儿在言语或语言发展过程中，重复可看成是正常现象。但是当重复过于频繁，每１０００个词语中超过５０次重复干预。

　　2 、延长 ：在说某词语时拖长某一声音。

　　3 、联带动作 ：当小儿说话不流利时，伴随一些动作如面部扭曲、张大嘴、伸舌、瞪眼、下颌抽搐等。

　　语音问题 　儿童语言问题常用语言迟缓和语言 障碍的术语。 语言迟缓指儿童语言发育遵循正常儿童的顺序，但儿童发育偏离了正常的顺序，语言学习方式常有差异。

　　临床上明显地表现为语言表达问题。有些而迟迟不说话，有的说话明显少于同龄儿童。一般将儿童语言问题分为三种类型：

　　1 、表达 障碍 ：小儿 语言的理解正常，但表达特别困难，无生理性缺陷所致的发音困难。

　　2 、语言感受和表达的混合性 障碍 ：小儿能听到声音，但不解其意；能理解手势或姿势，能学习阅读但不会表达。

　　3 、语言信息处理问题：小儿说话流利，但内容非常肤浅，而且在语言交流中，难以保持话题，小儿只关注自己所选择的话题。