婴幼儿孤独症的治疗二

　　讨论及个人观点

　　在接触孤独症患儿和阅读有关文献的基础上，我对孤独症形成了一些认识。这些个人观点并非有任何实际证明，只是一些假设而已，如果我以后有机会，我将做一些实际研究。下面我陈述一下我的观点，请指正。

　　1、婴幼儿孤独症的核心症状是社会交往障碍

　　DSMIV诊断婴幼儿孤独症时提出三类症状：社会交往有质的缺损，言语交流有质的缺损，重复刻板的有限的行为、兴趣和活动。这三类中，言语交流的缺损在我看来是社会交往缺损的结果。许多婴幼儿孤独症患儿有能力说出一长串句子，有能力记住大量词汇，学习简单的语言对他们来说不困难。他们不会使用语言的原因是他们对与人交往无兴趣，因此对言语这种交流工具掌握也无兴趣。是他们不想学言语而不是学不会。

　　临床上可以见到一些例证：一个患儿唯一爱好是听音乐，特别是崔健的歌。当教师教他认一些简单的字如“天”“人”等时，他总学不会。而老师写出“崔健”两字并告诉他字义时，他一遍就学会了这两个字。(这是我在临床上见到的)

　　同样，重复刻板的有限行为、兴趣和活动也是社会交往缺损的结果。患儿对人的世界完全没有兴趣，所以把全部兴趣投入物的世界，在与物接触时兴趣异常高。

　　2、婴幼儿孤独症的原因可能是人际智力缺损和认知过于精密。

　　美国心理学家加德纳提出智力包括多种具体智力，这些具体智力之间有一定独立性。人际智力和空间——数学智力之间也是相对独立的。婴幼儿孤独症患儿人际智力几乎全面丧失，但是空间——数学智力却往往并不低，有些人甚至异常的高。许多婴幼儿孤独症患儿在其有兴趣的领域，会有超出一般人的表现，被称为“白痴天才”的人，估计有一部分是孤独症。

　　因此，在表现上看，孤独症患儿和某些科学家相似但程度上远远超过那些科学家，都是极不善交际、生活自理能力极差但在某种活动中出色。孤独症儿童家长说：“某个我国著名数学家的行为方式和他们的孩子很相似，只不过他们的孩子极端而已。”

　　至于引起这种人际智力缺损的原因，也许有多种可能。不论是何种生理生化异常，只要它破坏了和人际智力有关的脑区，就会引起孤独症。

　　这种人际智力缺损主要表现为失去模糊认知能力，患儿学习任何东西都十分精细。当一个人说话有小的变异时，一般人会知觉为同一刺激，而孤独症儿童则会当成不同刺激。在我看来，孤独症儿童如同计算机，精密而不容错误。这种认知方式显然不适于日常人际交往，因为日常人际交往中人的语言和行为都具有模糊性。

　　3、婴幼儿孤独症的治疗目标应该为“专才”而不是“适应社会的人”

　　目前，对孤独症的治疗虽然取得了一些成绩，但是总的来说仍不尽人意。我个人认为在治疗方法上，行为矫正方法是目前最有效的。要改善治疗，关键是改变治疗目标。现在，治疗者的目标大多定位于“适应社会的人”，也就是把孤独症儿童矫正为一般儿童。这种目标是很难达到的，因为这意味着要孤独症儿童在其弱项上和一般的儿童竞赛。要让孤独症儿童进入正常学校学习，就是要让人际智力极低的孤独症儿童把其残余的一点人际智力发挥到极致，或用其它能力补偿人际智力。这都是困难的，但是，我们可以改变治疗目标，把他们培养成“专才”，在生活能力上不必能完全自理，只要能在父母照顾下生活就可以了，抓住他兴趣所在的事物，培养某种专门能力。例如，喜爱数学的孤独症患儿可以被培养为数学家。孤独症儿童对其有兴趣的事物，学习能力极强，有时其能力超过正常人。因此这一目标应不难实现。这样他们也许一生都上不了正常学校，但是他们却完全可以自食其力，甚至有所创造。至少，也可以培养出一种劳动技能，利用他们对物的喜爱，利用他们对物的专注、耐心，让他们从事一些需要高度耐心高度认真的工作。

　　让孤独症儿童学正常人，犹如教盲人画画，有可能成功但耗时耗力太大，没有可能推广。WOLF等人对一例孤独症治疗达8年多才取得让他基本上能生活自理的效果。在实践上，让七、八位优秀心理学家花费数年治愈一名患者，是没有意义的。相反，如果按“专才”目标，发挥孤独症儿童所长，避其所短，矫治将十分容易，后期甚至让患儿父母就可以做。只有严重的分裂性行为出现时才需要专家介入。这样，才可以有效地帮助孤独症儿童。

　　以上观点只是我的个人看法，如有机会，我将做一些实际尝试。

　　婴幼儿孤独症也许是一种不可能完全治愈的疾病，但他们仍旧可以有较完满的生活，可以让他们自己的方式，获得他们自己的幸福。