星星的孩子——关于自闭症

一、【自闭症定义】

　　指因神经心理功能异常而显现出沟通、社会互动、行为及兴趣表现上有严重问题，造成在学习及生活适应上有显著困难者；
其鉴定基准如下：

　　（一）显著口语、非口语之沟通困难者。
　　（二）显著社会互动困难者。
　　（三）表现固定而有限之行为模式及兴趣者。

二、【自闭症儿童的一般性特征】

　　（一）言语特征

　　1、回复言语

　　就是复诵他人话语的行为，这是自闭症孩子较常出现的典型特征，常给人答非所问的感觉。可以分为两部分：

　　①即刻回复语：当对方说完话后，立即重述对方的话。包括对方话的内容、语调到声音，有的孩子能忠实的复诵。例如，妈妈问孩子：「你要吃面包或汉堡？」孩子可能会说：「要吃面包或汉堡。」；又如老师问孩子：「昨天妈妈带你去哪里玩？」他可能会回答：「去哪里玩。」

　　②延宕回复语：经过一段时日，有的孩子能重述原说话者的内容，可能是片段，也可能全部内容。例如，看过某一个电视广告或新闻报导，过几天后，这孩子可以重复其广告词或播报员播报的新闻内容。

　　有人认为自闭症孩子的回复语没有意义，但也有人认为这些句子和他们所想表达的意思，或许有一定的相关性，尤其是延宕回复语，看似与情境没有无关，但背后可能隐藏着另一种意思，只是孩子无法用正确的言语来表示。

　　2、代名词误用

　　自闭症孩子对于「你」、「我」代名词常会误用，出现所谓「代名词反转」的现象，就像将「我的」说成「你的」、「我要」说成「你要」。例如，想吃苹果时，可能将：「我要吃苹果。」误说成：「你要吃苹果。」；看到自己的铅笔时，将：「这是我的笔。」误说成：「这是你的笔。」常常混淆「你」、「我」、「他」所代表的意义。

　　3、语法

　　自闭症孩子使用的语法较为单调，也较缺少变化，多使用名词，在介系词、语气词、连词等，但抽象词的应用有些困难；对于过去式、或现在式等时态变化较难学习；而复杂结构的句子对于他们来说，也较困难表达。例如，有的想去麦当劳吃七号餐时，常说成：「麦当劳、可乐、薯条、鸡肉。」而一般孩子则会说：「我想去麦当劳吃有可乐、薯条、麦香鸡的七号餐。」；看到妈妈的笔时，自闭症孩子有可能会说成：「这是妈妈笔。」而较难说出：「这是妈妈的笔。」这样的句子。

　　4、语用与社会化沟通行为

　　较少出现点头或摇头之类的非口语表达，也欠缺情感的表达能力，常缺乏脸部表情变化或是社会化沟通动作，如：握手、微笑。有的自闭症孩子较不懂得如何利用言语，去表达自己的需求，常是使用动作或手势表达意思。例如，他会拉着妈妈走到门边，代表请求妈妈带他出去玩，但却无法用言语表达。

　　5、语汇

　　最多的是名词，且多为具体事物之名称，其它动词、介词、情绪词、形容词、、、等，有应用上的困难；有的孩子则常用名词构成沟通句子，例如：「姐姐，背背！」

　　6、语音

　　有些自闭症孩子说话声音会异于常人，音调高低、音质、节奏、音量、、、等，显著与他人不同，较为单调、少变化。

　　7、语意与流畅度

　　自闭症孩子最常使用的语汇就是名词，较无法将所见到的或体会到的感觉转换成语言，所以少有抽象言语出现，反倒常多是片段，断断续续的对话。例如，看到妹妹跌倒流血在哭，想告诉妈妈时，有的会说成：「妹妹，哭。」有的孩子也有重复语出现，例如，剪指甲说成「剪剪」、牛奶说成「奶奶」。

　　8、类化能力

　　这是自闭症孩子较大的问题。他们较一般孩子缺乏综合与类化能力，无法自己造句，而是重复他人的话语；学会一种表示方法就只能在一个情境中运用，却无法在不同情境推理使用。例如，知道老师在教室讲台上说话代表「上课」，但若是今天是校外参观，老师在科博馆介绍自然，有的自闭症孩子就很难理解，这也是一种「上课」方式。

　　（二）人际关系与沟通能力缺陷

　　1、沟通技巧与策略不足

　　有时候，自闭症的孩子虽有沟通意愿，但受限于沟通技巧不足或策略的不足，常让人不知他们想要做什么。他们则常借着动作与人接近。如：耍脾气或自伤行为，可能是要食物；用手指门，可能表示想出去。

　　2、社交交互作用能力不足、人际关系疏离

　　害怕拥抱等的身体接触、忽视他人存在、较少参与游戏、不喜欢结交同伴、不太会模仿、不知道如何抒解病痛或情绪、较一般孩子缺少眼睛接触、让人感觉没有同情心、学不会如何分担忧愁喜乐、游戏时较难了解游戏规则。

　　（三）特殊偏异行为

　　1、自我刺激行为：不断摇晃、转动、拍打身体部份器官，不一定会产生伤害，可是足以妨害日常生活的适应。分为以下几类：

　　①头部：不断摇头、点头、转头、抓头发。
　　②脸部：盯视、伸舌、扭转嘴唇、牙齿发出声音。
　　③手部：部份手指不停晃动、摆动双手或将手指作成其它形状。
　　④身子：不停摇晃身子、激烈跳动、紧抱自己、扭转双手置于耳后。
　　⑤其它：尖叫、闻自己身体的味道、公然手淫。

　　2、自伤行为：有的自闭症孩子会反复不断或习惯性地伤害自己，类型有：

　　①用身体部位撞击坚硬东西，或用拳头打自己，如：用头撞墙、用拳头打头
　　②拉扯身体部位，如：一直拉头发
　　③吃进去的东西又不断的呕吐出来
　　④吃不能吃的东西，如：吃自己的排泄物

　　3、固持行为或强迫行为（同一性行为）

　　自闭症孩子常会拒绝改变，对于某些事情特别执着，喜欢将熟悉的事物保持固定的状态下，即使孩子对此事物没有特别兴趣，但若强行取走或改变，会反映出极度不安情绪。常见的固持行为举例如下：

　　①离开教室或进入家门都依循某些固定仪式；一定走同样路线回家、吃饭时一定坐同一个位子；玩某一单调缺乏变化的游戏，如：将扑克牌一张一张整齐的黏贴起来。
　　②玩小汽车时，不照正常方式把玩，而是不断用手转动车轮；瞇着眼睛对着光线；目不转睛看着旋转唱片；特别喜欢某种机器转动的声音；用手触摸特殊材质的衣服、头发。
　　③坚持要穿某一种颜色的恤；随身一定要带着某样小东西；只吃固定的食物，有的甚至对于食物的烹煮方式、口味特别挑剔。
　　④家具摆设、学校教室环境布置、座位安排固定，睡觉睡一定的位置。
　　⑤重复问同样的问题，如：遇到人固定要问他的住址、名字；看到对讲机就一定非要对着对讲机报出的名字不可。

三、【自闭症儿童的沟通行为】

　　自闭症儿童由于先天学习能力的缺失，在语言沟通的行为发展上，常与一般正常孩子不同。他们常用自己的方式与人沟通，如：打人表示不高兴、哭闹表示肚子饿、或使用不恰当的语言表达等。所以，为辅导自闭症儿童的正常沟通能力，我们需要先仔细观察他们的一举一动，并深入了解其行为表达的内在意义，才能适时的给予教导，协助他们发展出良好的沟通技巧。

　　以下举几个常见的例子，帮助大家了解。

　　（一）身体不舒服的时候

　　（二）精神很累的时候

　　（三）接触新环境的时候

　　（四）环境改变的时候

　　（五）情绪变化的时候

　　（六）被强迫、压力大或不愿意服从的时候

　　自闭症儿童并不是想象中的难以接近沟通，只要我们先仔细观察他的行为背后的意义，了解行为背后的真正意图，再适时的教导一般社会所接受的沟通技巧，相信我们还是能与自闭症孩子相处愉快！

四、【自闭症儿童的学习特质】

　　（一）注意力无法集中

　　注意力不易集中，反倒注意一些微小支末的细节。例如：老师在黑板上写字，他不会注意到老师写的内容，反而注意听粉笔摩擦黑板的细小声音。

　　（二）类化困难

　　课堂上所学的知识无法应用在日常生活中，例如：在学校老师告诉他：「早上起床后，要折棉被」，但回到家中，中午睡午觉起来，他未必知道也要折棉被。

　　（三）特殊学习习惯不易改变

　　因为会固执在某一种型式的学习环境或教学方法，若有变化则产生抗拒，例如：老师一定要坐在他的右边，若因课程需要，老师坐到左边去，他就会尖叫吵闹。

　　（四）挫折容忍度较低

　　遇到学不会或较难的问题时，会因挫折而发生自伤行为或尖叫、吵闹、耍脾气抗拒，而不会尝试询问其它人或寻求其它解决的方式。

五、【自闭症儿童的诊断标准】

　　（一）DSM-4

　　1、具有①、②、及③共六项（或六项以上）﹐其中至少具有①中二项，②、及③中各一项

　　①社会性互动有质的障碍﹐表现下列各项至少两项﹕

　　a.在使用多种非语言行为（如眼对眼凝视、面部表情、身体姿势、及手势）来协助社会互动上有明显障碍。
　　b.无法发展出与其发展水平相符合的同侪关系。
　　c.缺乏自发地寻求与他人分享快乐、兴趣、或成就活动（如﹕对自己喜欢的东西不会炫耀、携带、或指给别人看）
　　d.缺乏社会或情绪互动（reciprocity）

　　②沟通方面有质的障碍﹐表现下列各项至少一项﹕

　　a.口语发展迟缓或完全缺乏（未伴随企图以另外的沟通方式如手势或模仿来补偿）。
　　b.在语言能力者，引发或维持与他人谈话的能力有明显障碍。
　　c.使用刻板、重复的语句﹐或特异、隐喻式的字句（Idiosyneratic language）
　　d.缺乏与其发展水平相符合的有变化、自发性的假扮游戏或社会性模仿游戏。

　　③行为、兴趣、及活动的模式局限、重复、刻板，表现下列各项至少一项﹕

　　a.包含一或多种刻板而局限的兴趣模式，其强度与焦点迥异于常。
　　b.明显地对于特别的、不具功能性的常规或仪式行为有异常的坚持（riturals）
　　c.有刻板及重复的运动性动作（mannerism）（如﹕手掌或手指拍打或绞扭、或复杂的全身动作、摇晃身体）。
　　d.持续专注于物体之一部份。

　　2、于三岁之前即初发﹐在下列各领域至少一种以上功能延迟或异常﹕

　　①.社会互动
　　②.社会性沟通时的语言使用
　　③.象征或想象的游戏。

　　3、此障碍无法以Rett氏疾病或儿童期崩解性疾病做更佳解释。

　　（二）ICD-10

　　其定义为在三岁以前表现出异常、有缺陷的发展；特点为在社交互动，沟通，及局限、重复的行为三方面之功能异常。男童的发生率比女童高出三至四倍。

　　通常社交性的互动方面存有一定的障碍。对别人的社会情绪反映分辨能力不足、或缺乏依据社交内容调整行为的能力；不会应用社交信号、对社交、情绪及沟通行为之整合性欠佳。

　　而在沟通方面，也存有障碍。主要现象为即使语言技巧不错，但仍缺乏社交性使用、缺乏象征性、假扮性的社会游戏。谈话方面欠缺交互性及同步性、对他人言语及非言语的表达欠缺情绪反应、缺乏以声音的抑扬顿锉、语气来表达能力，同时在口头沟通时缺乏以手势加强表达意义的能力。

　　局限、重复、一成不变的行为模式、兴趣及活动等是另一特点。常有固执某一特别而不具功能的活动。特别是在儿童期早期可能对一些不寻常，通常是不柔软的物品产生特定的依恋性；可能会坚持从事不具功能特性的仪式常规﹔对某些事物有特别偏好兴趣，例如：日期、路程或时间表。重复不变的动作也是常见、会排斥常规或个人生活环境细节的改变（如家中装饰品或家具的移动位置、上课位子的变动）。

　　有的自闭症儿童可能表现出一些其它非特定的问题，如﹕害怕、睡眠及挑食、乱发脾气及攻击行为等。自伤（如打头）常见。在安排休闲时间与活动缺乏主动、丰富多变。在应用概念于决定的过程中亦有困难、类化困难。

　　随着年龄增长，这些缺陷的特殊行为会有改变﹐但大部分仍会持续至成人期，社交、沟通及兴趣等问题行为也会呈现出来。诊断自闭症时，必需发展异常在三岁以前就出现﹐但在所有的年龄层都可下此诊断。

　　自闭症儿的智商可以在任何程度﹐但约有四分之三的患者有显著的智能不足。