关于亚斯伯格症

亚斯伯格症的定义

　　基本上，亚斯博格症儿童有很多特征和自闭症儿童雷同，唯一不同的是，亚斯博格症儿童并没有明显的语言发展迟缓的现象。如果没有明显的语言发展迟缓现象，又符合其它类似自闭症的各种社会互动性或特殊行为模式特征的，则可以归类为亚斯博格症。也有学者以比较宽松的方式来界定：自闭症儿童如果到了五岁有发展出一定的语言表达能力，也将其归类为亚斯博格症。

　　而在追踪亚斯博格症儿童长大成人后的状况发现，有些轻微、高功能的自闭症患者在学业、社会适应、工作能力、社交关系上和亚斯博格症者并没有明显的差异性，这或许可以作为亚斯博格症其实是一种比较轻微的高功能自闭症的说法。

　　亚斯伯格症的诊断标准

　　国际精神医学会的鉴定标准，亚斯博格症儿童鉴定的标准有：

　　1.语言发展问题
　　2.社会互动
　　3.行为问题
　　4.非精神症状况的行为问题。

　　前三项和自闭症的鉴定标准是相同的，主要是以第四项来作为两者判别的不同。

亚斯伯格症的特征

　　至于很多人关心亚斯伯格症儿童是否有攻击行为或暴力倾向？其实大整体而言，对亚斯博格症儿童，在医疗方面虽可以提供基本协助，但重要的还是必须靠整个大环境的支持和协助。例如，在求学阶段，学校的教师、行政人员和同学，对这些孩子的接纳、包容和了解，避免用不当标签看待他。将来在工作上虽然某些障碍可能会随长大而减少或有其它能力可以替代，但是应变的能力还是比较弱，仍需要旁人协助指导。雇主在工作上有所变动时，宜给予适当的准备过程，避免突然的变动造成其难以适应（节录自国语日报89年11月13日13版）。

　　以下将分几点来说明：

　　社会与互动关系方面
　　与他人的沟通能力方面
　　想象力及弹性思考的缺乏
　　其它的困难
　　易病发的症状
　　暴力及攻击问题

　　社会与互动的关系：

　　一些亚斯伯格症状的儿童似乎比较喜欢自己独处。他们可能对个人空间有强烈的意识感，如果其它人靠太近，会表现出不舒服的感觉。这些儿童中，有很多人很努力试着社会化，但当他们接近别人时，他们的社交又似乎很笨拙，眼睛可能不看正走向他们的人，或者无意给人的"错误讯息"。他们可能以非常正式的方式来与人互动以弥补他们的困境。在某些情境下，有极大的困难看出大家都知道的社会性线索；他们以和主任老师的严谨互动方式来和朋友或父母相处，且似乎也不善于处理冲突问题，并且可能无意识地表现出反社会性行为。

　　与他人的沟通能力方面：

　　虽然他们的语言技巧没有困难，但是在人际沟通上有着很大的问题。字汇和文法能力的发展良好，但对于沟通仍有困难。他们可能不知道如何去请求帮助或何时该为他们自己发言，也可能用单调且平顺的声音说话，而不善于控制音调或音量。大多数的谈话内容可能集中在他们喜爱的主题，而且千篇一律地一再谈论相同的话题。他们也不容易了解笑话、成语和暗喻，语言往往相当正经八百或吹毛求疵。而一面临压力时，沟通的质量将明显退化。除了脸部表情的缺乏、有限的手势，和不善判读别人的身体语言等，都是其沟通困难的原因。

　　想象力及弹性思考的缺乏：

　　想象力及弹性思考的缺乏以及有限的游戏技巧，是亚斯伯格症儿童的特征。他们倾向于机械性的操作活动，例如：收集、组合或拆除，他们也可能学会玩装扮游戏，但是较一般普通儿童较慢发展出来，在他们学会装扮游戏后，他们的玩法也常常是重复且一成不变的。其它弹性思考的缺乏包括厌恶变化，同一性(sameness)的喜好，以及例行公事及仪式的发展。

　　亚斯伯格症者常会发展出强烈的、狭窄的、不平常的兴趣来。与自闭症相同的是，他们同样不易发展出同理心、调整自己去适应别人，或是从另类的观点来看事情。当他们只需处理具体及可预测的事情时才是他们最快乐的时候。

　　亚斯伯格症者在前三项「社会性互动」、「沟通领域上的困难」，与「缺乏思考弹性」中，要特别注意的是，当诊断要成立时，特定的障碍型态及程度必需在前三者的每一个领域中出现（通常被称为三重障碍）。

　　但尽管这样说，必须强调的是，障碍严重程度是呈现多样性的，并且其障碍的显现方式也有其差异。另外一点也必须说明的是，每一个亚斯伯格症孩童，因为各自的生活经历都有其独特个性（就如同我们一般人）。

　　其它的困难：

　　亚斯伯格的小孩在动作技能的困难和对感官剌激也有不平常反应，这也是常见的现象。这些与上列的核心症状，导致各种显著的障碍，特别是其工作技能和情绪。

　　1.动作协调方面：很多亚斯博格症儿童都会合并有大动作或肌腱动作协调困难的问题，在体育上的挫败，常容易引发他们的挫折感，因而影响人际的互动。

　　2.学校课业方面：亚斯伯格症儿童在能力上各有差别状况，其中也有属于高智能或一般智能的。一般的亚斯博格症儿童，多半是因为在学校适应上发生问题。因为在班上，这些孩子很容易被误为过动、学习障碍、智能不足等障碍。但是基本上，他们对抽象的、概念的学习仍有困难，表现在人际互动上会不容易把握分寸，有时会显得过分热络或格格不入的情形。

　　易并发症状：

　　又有些亚斯博格症儿童除了在社会适应上会比较有困难外，也容易合并焦虑、强迫症或忧虑症的症状。此外，这些孩子因社交技巧不好、不懂得反抗、判断力差以及自我防卫能力弱等，较一般学生容易成为同侪中被欺负或被利用的对象，因而需要他人的教导、帮助。

　　暴力及攻击问题：

　　部分孩童会产生比较激烈的情绪或肢体状况，多半是因为遭受误解或被欺压得很厉害时才会发生，也可能起因于他们执着于个性所衍生的不知分寸。他们常会要求别人配合他，而当他的要求不被接受时，便容易产生激烈的情绪反应。这类孩子因为对社会、别人感受的认知有困难，常想到就做，或对有兴趣的事非常执着、投入，而在不知不觉中容易伤害别人都浑然无所觉。其实，他们并不是有意去伤害别人的。

　　也因为这些孩子的个别差异非常大，周围的人一定要去除旧有特定、既定的观感认定这些孩子一定不理人，一定有暴力倾向或一定怎样怎样。

亚斯伯格症与高功能自闭症的不同

　　一般而言，亚斯博格症儿童和高功能自闭症儿童的差异性很小，通常被称为自闭症的延续或是变异的自闭症。因此，有些亚斯博格症儿童，也常被误认为是自闭症，但其和自闭症之间仍存在着差异性，以下提供了几点比较：

　　语文智商的比较
　　语文流畅度的比较
　　动作协调的比较
　　社会互动的比较
　　攻击以及暴力行为

　　语文智商分面：

　　一般在定义亚斯博格症和高功能自闭症，通常以智商七十以上来作为范围。一九九八年，调查三百三十个个案研究中发现，高功能自闭症儿童在语文智商方面，普遍低于亚斯博格症儿童。高功能自闭症儿童语文智商平均为七十七，亚斯博格症儿童则为九十八；在操作智商方面，亚斯博格症儿童为九十，高功能自闭症儿童为八十六。研究结论显示，语文智商是可以做为诊断亚斯博格症儿童和高功能自闭症儿童的标准。 　

　　自闭症儿童对于某些事情大多有特殊的兴趣或特殊的天赋，例如机械性计数的能力、机械性音乐的能力、机械性的判断能力，比较不属于思考性能力；而亚斯博格症儿童则不同，亚斯博格症儿童可能一直会思考诸如「美国应该有一州是没有空气的」等思考性问题。相对于高功能自闭症所特有的机械性特殊能力，亚斯博格症儿童在特殊能力方面则属思考性的。

　　语文流畅度方面：

　　在语文流畅度方面，亚斯博格症儿童没有困难，两岁前即会出现单字，三岁就会说整个句子，但在四岁前，「你」、「我」、「他」等称谓还是会混淆，而且容易会有反复和重复对方话语的情况。亚斯博格症和高功能自闭症最大的差异在于，高功能自闭症的自发性语言非常少，不会流畅的表达；亚斯博格症儿童则在自发性语言和对谈上并没有问题。问题则在于对谈时，亚斯博格症儿童会有「冗长的对谈」，不管对方有没有兴趣，会和对话者一直谈同一件事情（例如他自己感兴趣的事），容易引起对方的反感，进而影响到其人际关系的互动。

　　动作协调方面：

　　在动作方面，高功能自闭症儿童的大肌肉动作没有问题，亚斯博格症儿童则动作显的非常笨拙，他们一般的动作协调困难有四项：

　　1.模仿肢体动作有困难。
　　2.无法顺利的接球。
　　3.单脚站立有困难。
　　4.两手无名指弯曲有困难。

　　社会互动方面：

　　在社会互动能力方面，和自闭症儿童不同的是，亚斯伯格症儿童是具有能力、有兴趣，且会去参与，但因为他的社会直觉和一般人有差异，所以无法了解人际互动的意义。例如请他举右手，他会举左手，原因是他面对着施令者，会以模仿的方式，跟着施令者举相同的手。

　　所以在教导亚斯博格症儿童时，应注意其「参考点」的问题，以教写字为例，不要面对着他写，而是到他身旁教导他，以免写出来的字左右上下相反。

　　攻击以及暴力行为方面：

　　亚斯博格症儿童因有满高的道德标准，因此也容易会引发互动上的冲突。例如过马路时，看到有人闯红灯，他们会马上义正严词的制止：「不行，叫警察来抓你喔！」。像是发生类似的情况，就很容易和其它人发生冲突，而被误解有攻击暴力行为。有时候，他们只是因为被「逼急」了，才会产生攻击或暴力行为。

　　教学策略与技巧

　　教导亚斯伯格症的小孩，我们可利用以下几点来着力：视觉线索方面、社会线索方面及人际关系方面等等。

　　视觉线索：

　　透过视觉线索来教育亚斯博格症儿童外在行为的方法，家长不妨可以尝试看看。在社会互动上，家长可以编一个社会性故事方式来教导孩子。由于亚斯博格症儿童对于人际互动的情境不了解，但当其要进入某个社会情境时，虽然他们很感兴趣，却不会有正确的知觉和表达能力。例如：要带孩子参加婚礼前，父母可预先编一个婚礼上应遵守的行为礼仪要孩子遵守，要注意的是，必须以「我（亚斯伯格症儿童）应该要XXX」，而不要用「你应该要XXX」，才能使其愿意遵守。而在编社会故事时，要有叙述句、指导句、观点句和控制句四种句子；其中控制句和指导句尽量不要超过百分之十。

　　在人际互动方面，亚斯博格症孩子的学前教育，可以透过视觉线索，用卡片来引导，比如要告诉孩子「今天要做XX事」，可以用文字和图画做好卡片，让孩子感觉「接下来要做什么事决定在我身上」，以减少孩子的焦虑感。这个方法的效果很好，可以教孩子做出正确的表达。　

　　社会线索：

　　另外，也可以教导其阅读社会线索，所谓社会线索，即是在情境中、在生活中可以接触到的环节，用不到的东西则没有需要徒增其烦恼，增添焦虑。父母可将可能发生的线索，用一张张的卡片写出来或画图表示，并以卡片教导。也可以用社会性故事来教导亚斯博格症儿童，动手做一个社会性的故事，并用画图的方式，帮助他了解他原来的样子，以及应该怎么做才对（如图示）。给予清楚的提示，一步一步的教导他遇到状况时应该有的正确做法和应该要说些什么。　 

　　人际关系：

　　班导师最主要是帮助亚斯博格症童能够「问题解决」，以及有「人际自觉」，知道别人的看法，不会误判别人的意向行动或态度。此外，班导师也可提供模拟社会故事的情境，例如，「同学不借你原子笔，你该怎么办？」然后一步步的教导其解决问题的方法，如：「这位同学不借，还有其它同学；其它同学也不借，还可以向老师借」，主要是教导亚斯博格症童采用变通的行为来解决问题。关于人际互动过程，可以故意设计其常会碰到的情境，例如有些亚斯博格症童有触觉敏感，排队时会缩到一旁，这时班导师可以事先告诉其它同学亚斯博格症童有这种状况。

　　治疗方式

　　亚斯博格症在医疗上，并没有特别的生理治疗或特别的药物治疗方法。在医疗上，主要是协助教养者了解症童的特殊行为状况，及如何依照其状况给与适当的教养方法。如果儿童合并有焦虑、适应障碍、行为障碍、强迫症等，则可施予适当的药物治疗。而在成长过程中，也常会遭遇环境适应的问题，建议每半年回诊追踪，以了解状况。

　　另外，在心理的辅导方面，有些孩子如果能力还不错，对人还有期待性的关系时，不妨和他建立起友好关系，给予支持性、指引性的心理治疗，这样对他也会有不错的帮助。