浅谈孤独症儿童的康复——义工心得体验总结

　　摘要：孤独症在儿童中的发病率已经越来越高，关于这一病症的康复至今没有一个特别行之有效的方法，全世界都在摸索中。通过在义工实践以及理论的学习中渐渐对孤独症有了一点自己的看法，只要付出耐心并加以正确的方法还是能取得效果。

　　关键词：孤独症、需要、兴趣、鼓励、耐心、教育者

　　孤独症的发病率已经越来越高了，在开音就有俩个孤独症患儿，我结合将近两年的义工生活浅谈一点自己对孤独症儿童康复的看法。

　　要解决事情，就要找到事情的根源，首先要了解什么是孤独症。

　　一、孤独症的定义、特征

　　儿童孤独症（也叫自闭症）是一种发生在儿童早期的全面性精神发育障碍性疾病，主要有以下表现：

　　(1)孤独离群，不会与人建立正常的联系。

　　即是缺乏与人交往。交流的倾向，有的患儿从婴儿时期起就表现这一特征，如从小就和父母亲不亲密，不喜欢要人抱，对呼唤没有反应，喜欢自己单独活动，自己玩。目光经常变化，不易停留在别人要求他注意的事情上面，看人时常眯着眼，斜视或余光等，很少正视也很少表现微笑，也从不会和人打招呼。

　　(2)言语障碍十分突出。

　　大多数患儿言语很少，严重的病例几乎终生不语，会说会用的词汇有限或自言自语重复一些单调的话。有的患儿只会模仿别人说过的话，而不会用自己的语言来进行交谈。不少患儿不会提问或回答问题，只是重复别人的问话。语言的交流上还常常表现在代词运用的混淆颠倒，如常用"你"和"我"区分不清。

　　(3)兴趣狭窄，行为刻板重复，强烈要求环境维持不变。

　　孤独症儿童常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动，如着迷于旋转锅盖，仅是单单的看着锅盖。热衷于观看电视广告和天气预报，难以适应新环境，多数患儿同时还表现无目的活动，活动过度，单调重复地蹦跳、拍手、挥手、奔跑旋转，而事实上活动并没有什么目的性。也有的甚至出现自伤自残。

　　(4)大多智力发育落后及不均衡。

　　多数智力发育比同龄儿迟钝，少数患儿智力正常或接近正常，当然也有少数“天才”儿童存在。但其在智力活动的某一方面有的儿童又出奇地好，令人不可思议，有不少患儿的机械记忆能力很强，尤其对文字符号的记忆能力。但存在理解语言和运用语言能力方面的损害。

　　开音的两个孩子，虽然同为孤独症但表现又不一样，在我的观察及了解中，男孩显得特别好动，而女孩则是格外安静。可见孤独症也是分很多种类的，治疗的方法也有所不同，目前比较好的方法是"应用行为分析法"(ABA治疗法)但这一方法最好在三岁半前进行，不过由于在我们做义工的机构中的俩个孩子，一个是四岁半，一个是六岁，所以对这个疗法就不多赘述，而是想着重谈一谈年龄稍大一些的自闭症儿童的康复。

　　社会工作讲究以人为本，帮助一个人从其需要出发，才真的能被之接受。每个人都有自己将要去演绎的空间。对于孤独症的治疗也应该从他们自身的需求角度出发，他们需要什么样的关心，什么样的爱，站在对方的立场才能慢慢打开那些孩子封闭的心，现在来谈谈孤独症儿童的需求。

　　二、孤独症儿童的需要

　　（一）基本需要

　　孤独症儿童和其他儿童一样有正常的生理需求，如饿了要吃。但他们的表达不易为人理解，这就需要家长和老师的特别注意。

　　在心理方面，儿童需要爱，如果缺乏爱会造成发展迟滞现象，但孤独症儿童不易理解别人给予的爱，所以对教育者以及家长都有特别的要求-------耐心及适当的方法。在开音那个男孩子，只要没有人注意他，他就会大声吼叫。

　　任何一个儿童都需要安全的环境去建立自信，而对孤独症儿童尤其重要，他们同样需要奖励，需要有机会学习对自己，对别人负责，学会照顾自己。

　　（二）特殊需要

　　1、针对不会的智能，需要促进正常发展的环境和学习机会

　　2、需要消除过分行为

　　3、需要培养良好的习惯并避免与消除固定僵化行为

　　了解了他们的需要就能更好的为他们制订计划，进行训练。针对如何治疗自闭症患者，有以下四大方向可供参考：

　　三、孤独症儿童的治疗方向

　　（一）医学上的治疗：

　　1、预防性治疗：防止自闭症的出现，包括遗传学上的辅导。

　　2.、补救性治疗：及早诊断，针对生理因素而加以治疗。

　　3、症状性治疗：药物治疗可以减轻征状，例如过份活跃、不集中、情绪不稳定、暴力倾向、睡眠困难等，但效果有限。

　　（二）行为心理治疗及特殊教育：（主要的治疗重点）

　　1.、一个一致的治疗计划。

　　2.、尽量令自闭症儿童能明白对他的要求，令他对环境产生兴趣，觉得参予有意义。

　　3、要制造一个稳定、一致的治疗结构，与及要主动的帮助他们参予。

　　4、教他的东西要适合他的能力，尽量帮助家长去学习在家里用同样的方法教导他。

　　5.、教他学习正常行为去代替异常行为。

　　6、尽量用鼓励的方法，开始时可能需要物质奖励，最重要是令他参予后得到成功感。

　　7、要从多方面去评估他的能力。他的能力是参差不齐的。根据评估结果去提供适合他能力的训练方法及学习机会。

　　8、重复性行为及不愿改变的倾向需要慢慢治疗。

　　9、用行为心理治疗方法去应付一些困难行为，例如发脾气、不愿吃饭等。

　　10.、尽量令儿童和家长有愉快的生活经验。

　　（三）言语治疗：

　　言语治疗师的协助十分重要。将儿童言语的发展详细分析，然后订出适当的训练方法，将这些方法融合于儿童的日常生活之中。另外根据他的进步，将方法调整。

　　（四）社会工作治疗：

　　1、自闭症儿童对家庭造成很大的压力。首先要帮助家长认识儿童的基本病理，发展程度及治疗方法。另外，减少家庭的压力，还有帮助其它家庭成员，尤其是兄弟姊妹，去认识及帮助自闭症儿童。自闭症儿童需要比常人更多的爱。

　　2、在整个成长过程中，家庭需要不断学习和适应。当他们长大，离开学校的时候，更需要帮助。帮助青少年及成年的自闭症人士，是急需发展的社会工作，例如：提供离校的职业训练、宿舍等。有些高能力的自闭症人士可以独自工作，但他们在人际关系方面仍然会有很多困难。

　　任何治疗都应该因人而异，孤独症更是如此，每个孩子都是独立的个体，即使他们不懂言语表达，也仍然会有自己特例独行的思想，所以个人认为对他们的训练应更多的落实到生活实践中去，从对他们的观察中寻找一套适合他们的计划。

　　四、我的体会

　　（一）从生活中寻找到兴趣

　　下面我就个人在实习时与孤独症孩子的相处中获得的点滴经验谈一点感受，由于他们不会与人交流，所以很难直接地去教给他们什么知识或技能，而该怎样帮助孩子，让孩子变得较积极，或是怎样从一些活动当中，扩大日常生活认知领域，从而改变固定行为模式，个人认为是从孩子的兴趣着手。当时幼儿园那个男孩子特别喜欢水，我们就带他去看各种各样的水，幼儿园不远可以看到湘江，我就带他去看，包括公园里的一个小水塘都让他去玩儿，（但要特别注意安全）这样一来就使他逐渐扩展认知范围。坚持了一年，他渐渐对水有了一点概念，知道了有的地方的水不安全，还知道水可以干其他的很多事，比如刷牙，洗手等等，当时自己并没有足够的时间经常去，在诸多的方面做的并不完备。

　　还有，我们在带他们出去购物时观察到他走在路上对其他人都没什么感觉，但很喜欢狗，看到小狗甚至会去逗它们玩儿，于是幼儿园建议孩子的家长养一只狗，让他学着去观察狗，家长便能趁此机会教给他怎么样表达情绪，如「你真可爱啊！」，「快走开！」等语言，小狗如果做出反应，大家就去帮助孩子了解为什么会有这种反应。只要他有兴趣，他还是会主动去做那件事，而且甚至想把事情做得稍微好一些，再不是单纯的模仿。

　　（二）优势能力的培养

　　另一方面，或许很多人都知道，孤独症儿童在某些方面会有特殊的天赋，所以我们觉得寻找他们的"优势"也是很重要的。

　　孤独症儿童对于感兴趣的事物，可不厌其烦而且心无旁鹜的反复练习，或许就因此练就了这项「优势能力」。最常见的优势能力就是一般人无法比拟的记忆力。有些孤独症者能背熟无数的电话号码或车牌号码。或许有人会认为有些所谓的优势能力充其量只是固执行为而已，对于其生活上与学习上并无太多的助益。

　　但从教养孩子的经验中察觉，家长或老师如能发掘与善用孤独症者的优势能力，不但可以提升孤独症儿童的自信心，进而学习培养另一个有用的优势能力。更重要的是，周遭的人可藉由他所喜爱的事物作为桥梁，增加与他往来互动的机会，进而增强其人际沟通的能力，这些都是发掘及培养孤独症儿童优势能力的益处。

　　那么怎样去发掘及培养孤独症者的优势能力，笔者的浅见如下：

　　一、家长或老师要融入孤独症儿童的生活。很简单，只有通过在生活中悉心的观察才能发现他们爱做什么。

　　二、运用同理心和他打成一片。他们总拒绝别人的关心，但并不表示他们不想和人交朋友，要试着去揣测他们的心理，从孩子的角度和他们交往。社工讲究同理心，我在机构中和他们交往时，无论他们做了什么，都试着站在他们的角度去想，正是社工的优势视角，才容易发现问题。

　　三、多鼓励。孤独症的孩子本身就和正常孩子有一些行为上的偏差，我们首先要明确这一点，如果用同一标准去衡量的话，孤独症儿童肯定是处于劣势的，这就需要我们的耐心，哪怕他们的点滴进步都应该给予鼓励以提高其信心。

　　四、观察并分析孤独症儿童喜爱的事物。他可能会喜欢好几种的事物，这时我们就应该帮助他们去分析什么样的喜好是对他将来有益的，从而多加培养。

　　五、为孤独症儿童寻求资源以提升其优势能力。这是非常容易理解的，当他们喜欢唱歌时，我们该为他们做的就是提供一个空间，让他去唱。

　　六、要有坚持下去的勇气和毅力。观察其行为不是一天两天的事，持之以恒才能成功。

　　对于孤独症儿童，事实上社会对他们的要求并不高，不想他们成为某方面的专家，但我们之所以去寻找他们的优势，仅仅是为他们自身提高自信，同时也可融洽与他人的关系。笔者在和患儿家长的交流中也发现，这其实也是家长们最大的心愿。

　　（三）情景对话的教学方法

　　在治疗孤独症的时候，还有一个很好的办法就是将需要教给他们的事情编成情景对话，然后在他们面前持续反复的"表演"那一情景，比如想教他们当别人给东西时要说谢谢这件事情，就可以由两个人在孩子面前表演，由一个人给另一个人东西，另一个人说谢谢，这样做刚开始能让他们产生机械性的记忆，知道在这种情况发生时应该怎么做，慢慢地他们就能理解为什么要这样做。（这在幼儿园，老师实验过的）

　　（四）怎样处理抵抗情绪

　　孤独症儿童常常沉涸于一些无意义地、重复地、刻板活动之中，当你帮助他学习一些新的技能时，他就会拒绝你，不与你配合，抵制和抗拒学习。

　　实际上，孩子对学习采取抵制和抗拒态度，原因在于教育者对他的要求和指令超出了他的语言理解范围，他不理解所说话要表达的意思，自然没法去做。所以在和开音的那个男孩子交流时，只要他不想做老师让他做的事，他就随地吐痰，后来老师尝试只用短句甚至词语对他发出指令，他就能照做。

　　有些时候，教育者的语言没有超出他的理解水平，要求也没有超越他的能力水平，可他还抗拒学习，原因有可能是在最初的学习中，失败的困惑让他对学习产生了惧怕，从而畏缩不前。在他的印象里学习就是失败痛苦，所以他也就不会再学习了。这种情况下，坚定不移地要求孩子，让他按要求去做，教育者的信心会感染孩子，同时不断地表扬他、鼓励他，用他能理解的语言或方式赞许他。一旦孩子坚持做了，做成功了，他就会逐渐意识到学习并不等于失败，而是伴随着许多赞许和成功，他也就不再抗拒。

　　结语：虽然是孤独症一种尚未被人们所全面了解的疾病，但通过许许多多的实践经验来看，孤独症并非不可控制甚至在一定程度上治愈的，只要教育者给予他们更多的关心和爱护，坚持下来，都会或多或少地收益，牵引孤独症儿童进步的绳线其实是握在教育者的手中。

　　帮助一个人是以尊重一个人为前提，孤独症的孩子也一样。

　　生命是因为尊重才变的更有价值

　　参考文献：Dennis Saleebey编着. 李亚文，杜立婕译.

　　优势视角----社会工作实践的新模式，

　　华东理工大学出版社.2004