取代药的训练 认知疗法可以作为治疗ADHD的一种替代药物

　　当孩子被诊断为“注意缺陆碍”(ADHD，简称多动症)，是否采用药物疗法?数百万父母必须做出决定。这是一个颇有争议的问题。越来越多的研究表明，虽然药物可以暂时使患儿安静下来，却不能长期改善患儿的学习成绩、与同伴的不良关系或攻击性行为。

　　于是，学者们把研究重点放在这种病的神经生物学机制上。最近的研究表明，ADHD患儿具有认知障碍，特别是“工作记忆”方面的障碍。工作记忆是头脑保存指导行为的信息的能力。这种认知障碍会导致行为学改变，如注意不集中、学习成绩不佳等。这样的研究不仅对药物治疗ADHD患儿的价值提出质疑，而且将重新定义这种疾病并导致更有意义的治疗方法，包括认知训练。

　　多伦多大学的精神病学教授Rose-maryTannock说：“这些研究使我们对这种疾病的认识从行为学水平转变到生物学水平。”Tannock的研究表明，虽然药物刺激疗法可以改善工作记忆，但收效甚微。她说，这说明"仅靠药物治疗是不够的"。因此，她和其他研究者(如英国Durham大学的Susan Gathercole)目前与学校合作，引进训练工作记忆的教学方法。事实上，工作记忆障碍可能导致多种能力障碍，不仅是ADHD，而且是这种疾病的异质性。

　　斯德哥尔摩karolinska研究所的神经科学家Torkel klingberg解释说：“无论你在日常生活中做什么事情，工作记忆都是执行功能的瓶颈。”Cogmed公司是karolingka研究所建立的一家生物技术公司，它在Klingberg研究的基础上开发了一种训练工作记忆的软件程序。在最近一篇发表在Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry(《美国儿童及青少年精神病学学会杂志》)上的文章中，Klingberg报道了20名未经药物治疗的ADHD患儿经5周训练后，其中60%不再符合ADHD的临床诊断标准。这家公司已将其训练方法在瑞典和德国普及，今年下半年，karolinska研究所也将要与纽约大学合作开展一项ADHD的临床试验。

　　Tannnock评论说：“这些研究数据将非常有趣。重点是视觉空间记忆，因为它与注意障碍的ADHD的关系较密切。但研究必须再进一步。还应证明，训练改善了完成一系列任务的能力，而不仅仅保留了信息。”

　　对于Lawrence H.Diller(儿童精神病学家，Running on Ritalin一书的作者)这样的专家来说，ADHD患儿对认知训练的反应不会令他们感到惊讶。Diller说：“过度活动和注意不集中的症状总是同时出现。服药治疗的孩子处于正常和非正常状态之间。”根据Diner的经验，接近正常的孩子大部分受益于非药物的训练方法。药物的作用往往被医药业夸大了，这个行业已改变了人们自己的观点。于是，个人的责任就要让位于终生的疾病。

　　然而，Diner等人认为，由于没有企业的资助，行为疗法的作用被严重地低估了。布法罗大学的首席研究员William pelham说，“多模式治疗研究”(Multi-modalTreatment Study)一一美国最大型的儿童ADHD疗效的长期研究的未公布数据表明，仅接受行为疗法(家长训练、学校干预以及一个专门的夏令营项目)的患儿，两年后其功能与接受大剂量药物治疗的儿童相同。而且，到第二年年底，行为疗法组的患儿仅有8%又接受了药物治疗，这说明，本组患儿的父母对行为疗法的效果是满意的。

　　这项为期两年的研究结果同它进行到14个月时的研究结果是不一致的，后者提示，行为疗法的疗效有点不如大剂量药物疗法的疗效。虽然大多数专家赞成在必要的时候两种疗法结合使用，但是，药物疗法通常是所提供的唯一选择，Pahem说，“要让父母们知道还有可替代的疗法。”

　　鉴于行为疗法和训练能有效地控制症状，提示许多ADHD患儿可以不必服药。但是行为疗法和工作记忆训练都需要父母、教师和治疗师的勤奋与耐心，这对于一个节奏很快的社会来说并不是一件容易的事情，需要付出比弹出一个药丸多得多的时间和精力。