医疗险理赔自闭儿胜诉，无法认定属先天性疾病

〔记者孙友廉／台北报导〕自闭症是否属医疗保险范围？虽保险公司指称该病症为先天性，非属投保后才染病，无须给付保险金，但高等法院昨天宣判，指出自闭症虽可能出于遗传，也可能来自环境，无法认定属先天性疾病，判决远雄人寿败诉，投保的吴姓病童将获得208万多元住院医疗、出院疗养保险金。

89年间，吴童向远雄人寿投保计有终身寿险、医疗险等，日后经医院诊断吴童患有「自闭症」，并自91年9月起至93年9月止，均须自台大医院儿童日间病房接受治疗。

但远雄人寿却拒绝给付医疗保险，强调自闭症属先天脑部功能受损的发展障碍，非属投保后才罹患的疾病；其次，吴童仅「日间留院治疗」，并非居住该医院，因此也无须给付住院保险金。

不过，高院依据中华民国自闭症基金会网页介绍，指出该病症属一种脑部功能异常而引起的发展障碍，台大医院也函覆，自闭症病因虽然极可能来自遗传，但也无法排除环境因素，而可认定属于先天性疾病。

另有关病患「留院」、「住院」差别，台大医院解释仅属名词上不同，临床内涵并无差异，又保险契约规定「办理住院手续」、「在医院接受治疗」等就属住院，没有要求须「在医院过夜」，高院进而判决吴童胜诉。