游泳对自闭症儿童分析研究十六

附录三 克 氏 行 为 量 表

儿童姓名: 性 别: □ 男 □ 女 出生年月日: 年 月 日

填 写 人( 与儿童关系): 填表日期: 年 月 日

下列十四项儿童行为，请根据您的孩子最近一月内的情况，在题目右边的空

格打圈，请不要漏掉一题，谢谢您!

1 . 不易与人混在一起晚玩. . . . . . . . . . . . . . . . . . .  □从不 □偶尔 □经常

2 . 听而不闻， 好像是聋子. . . . . . . . . . . . . . . . . . . □从不 □偶尔 □经常

3 . 强烈反抗学习，譬如拒绝模仿、说话或做动作                   □从不 □偶尔 □经常

4 . 不顾危险( 不晓得有危险) . . . . . . . . . . . . . . . . .  □从不 □偶尔 □经常

5 . 不能接受日常习惯之变化( 不易适应环境改变)                  □从不 □偶尔 □经常

6 . 以手势表达需要. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .□从不 □偶尔 □经常

7 . 莫名其妙地笑. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .□从不 □偶尔 □经常

8 . 不喜欢被人拥抱. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .□从不 □偶尔 □经常

9 . 活动量过高. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .□从不 □偶尔 □经常

1 0 . 避免视线的接触. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .□从不 □偶尔 □经常

1 1 . 过度偏爱某些东西. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .□从不 □偶尔 □经常

1 2 . 喜欢旋转东西. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .□从不 □偶尔 □经常

1 3 . 反复怪异的动作或玩. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .□从不 □偶尔 □经常

1 4 . 对周围漠不关心. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .□从不 □偶尔 □经常

题数____ ____ ____