自闭症绿皮书四

缺少想像力、要求一成不变的辅助，培养游戏技巧

　　假想和想像使我们的思维灵活而有创造力，不会局限于事物本来的面目中。我们可以把某一件事情想像 ．． 为另一件事情，从另一个角度去计划、参与和处理它。通过想像力，我们可以假想自己正穿着别人的鞋子。当孩子们开始做模仿游戏（如过家家、兵抓强盗）时，就意味着想像力在孩子身上开始形成。形成想像力的进程在自闭症孩子身上进行得很慢，或者与常人不同，也有可能根本不能形成想像力。

　　自闭症患病程度的幅度很大，因此，由此产生的学习障碍也会有很大区别，想像力的障碍也会在很多不同的方面出现。有些患儿从来不对玩具感兴趣，既不知道那是 ． 什么，也不知道它们代表 ．． 什么。他们只对物理意义上的特征或细节感兴趣。其他患儿也许会玩茶具玩具，或者把玩具车推进推出车房。但是，他们不会做一些有前因后果，较复杂的模仿游戏。有时候，一些患儿偶尔会在模仿某个情节或正扮演某个角色。但是这个情节可能是从录像或书上学来的，而且他们会重复地玩许多次。如果其他孩子也参加了这个游戏，他们得不断扮演相同的角色。

　　重复的行为和习惯也是自闭症患者的一项特征。这项特征是由于缺少想像力造成的。自闭症患者不能灵活地思考问题，也不会想像事情可能会是什么样子。所以，他们不能构思将来。但世界好像并没有什么是绝对肯定的，他们只好通过建立在掌握之中的生活规律和模式取得安全感。世界上很多东西他们都不能理解，特别是人们及其语言。最简单的解决方法就是用重复的活动和狭隘的兴趣把他们自己隔绝于世界之外。

　　重复行为的问题会在很多方面出现，取决于孩子的年龄、自闭症的严重程度以及有没有其他学习上的障碍。重复性的动作可以是不断地转圈或甩手。有时这些重复动作也会作用到物品上。他们常常捻玩、轻敲或旋转玩具。患儿可能会专注于某样特别的兴趣或活动，例如总是看同一盒录像或者只谈某几类话题。通常他们的学习方法非常“呆板” ，尽管在某一地点学会做某件事，但不会把这种方法应用到另一种情景里。

　　第三节主要涉及这类问题并提出怎样减轻自闭症症状的程度的建议。

第三节——缺少想像力，要求一成不变的辅助，培养游戏技巧

包括：

　　1） 变癖好为社交性玩耍

　　2） 学会模仿

　　3） 学会与别人分享

　　4） 迈出模仿游戏的第一步

　　5） 重复活动的处理

　　6） 怎样处理孩子对“下一步会怎样”的忧虑

　　7） 为改变做好准备

　　8） 对怪癖和重复性动作的处理（如不断地甩手，敲打动作）

　　9） 从旧癖好中学习新技巧

　　10） 处理对物体或地点的癖好

　　11） 合理分配花在癖好上的时间

　　12） 怎样处理“一成不变”的需要

1） 变癖好为社交性玩耍

　　“宁宁拿到什么东西都要不停地转动，而且根本不让人跟他一起玩。 ”

尝试做这些事情：

　　· 试图慢慢地让他和你一起玩“转物” 。一旦你确信宁宁注意到你和你的“转物”的存在，试着让他和你共同玩一个“转物” 。刚开始，让他玩久些，然后慢慢地减少他玩的时间，增加你玩的时间。

　　· 发展能让你们两个一起玩的“转转”游戏。你可以在第 页的“学会模仿”中找到相应的一些构思。你们也可以相互地把“转物”转向对方——玩得创造性一点！

2） 学会模仿

　　“辉仔允许我在他身边陪他玩，但他对我视而不见，好象我是透明的一样。 ”

　　· 找一些你对辉仔来说非常吸引或令他非常兴奋的东西。不一定要是个玩具，可以是任何他已表示出强烈兴趣的东西。不是把它给辉仔，而是在他旁边玩这个东西。目的是让他看着你开始玩，然后你可以诱惑他和你一起玩，或至少在你旁边。

　　· 一旦你能在辉仔身边玩，试一试以下的步骤：

　　· 模仿他玩玩具的动作或他发出的声音。

　　· 仔细观察他，看他是否留意到他正被人模仿。他也许只是对你扫一眼，但即使他不做反应，你也要坚持下去。

　　· 尽可能多次在不同的玩耍情景下重复这样做。不要担心会显得夸张，动作要大，面部表情要滑稽，声音要大。放开一点！

　　· 一旦辉仔留意到你在模仿他，试着发明一种游戏，让他做某些事而你 ． 来模仿他 ． 。他会从你选择模仿他的动作变为有意地鼓励你模仿他。

　　· 一旦建立了这种模仿游戏，看他是否允许你插入些新的戏剧化的动作，并鼓励他模仿你。

　　· 玩许许多多的游戏，大家互相模仿。

3） 学会与别的小朋友分享

　　“明明愿意让我和他一起玩，但是他不允许他的妹妹接近他。 ”

尝试做这些事情：

　　· 在一个大的空间里创造一个玩游戏的环境并让两个孩子都能使用这个空间里的设备，但要把两个孩子分开。一个游乐场或许是使两个孩子开始接触的好地方。

　　· 当你发现明明真正喜欢的是什么后，试试看你是否能使他的妹妹可以接近他，比如说一起坐旋转木马。开始时，你可以让他们面对面地坐一会儿。然后，让他们俩并排坐一会儿，或许刚开始时只是很快地转一圈。

　　· 鼓励明明的妹妹模仿他正在做的事情，但实际上不是让他和她一起玩耍。告诉她这是一个模仿游戏。

4） 迈出模仿游戏的第一步

　　“我们买了一套玩具厨房给达飞作圣诞礼物，但他完全不懂该怎样去玩它们。 ”

尝试做这些事情：

　　· 让达飞试试以下的步骤：

　　· 在厨房和他一起煮饭。

　　· 在厨房用真正的厨具，假装煮饭。

　　· 把玩具厨房搬进你的厨房里，用真正的厨具假装煮饭，但把锅放在玩具炉上。

　　· 在你的厨房里，用玩具厨具假装煮饭。

　　· 把玩具厨房搬回原来的玩具区，在那里假装煮饭。

　　· 在进行以上步骤时，最好能说“假装”这个词。例如： “让我们假装煮一锅饭好吗？”

　　· 在进行各项步骤时，每个孩子都有自己不同的接受力。要按达飞的步子决定速度的快慢。

　　· 这个过程你很可能要重复几次，可换一换其它的材料玩，如煮蛋，煮面等。

5） 重复活动的处理

　　“小海从来都不能安静下来对待任何事。他看上去很烦躁很忙碌，总是跑开。 ”

尝试做这些事情：

　　· 帮助小海布置他周围的空间，把特定的地方与特定的活动联系起来。

　　· 尽可能用一些符号或物品表示正在发生的事情。你可以用一些简单的图画，也可以把有颜色的坐垫与各种活动联系起来。例如，若你把绿色的垫子放在桌子上，则表示小海可以去玩耍，若垫子为红色，则表示该吃饭了。

　　· 有时候划一条有形的界限会有帮助，尤其是当你希望小海能够在一个地方呆下去时。吃饭时在他的椅子上放一个垫子，这样可以鼓励他在椅子上多呆一会儿。在这个问题上可以利用地毯样品作垫子，这样能起很大作用。

　　· 你可以用绳子把一部分地面圈起来，并鼓励小海不要越过绳子，走出这个圈起来的范围。过些时候，当小海能够记住这“看不见的界限”的时候，再把绳子拿开。

6） 怎样处理孩子对“下一步会怎样”的忧虑

　　“森仔不停地问我们现在做什么，接下来做什么。无论我已经回答了多少遍，他都会一个劲儿地问下去。 ”

尝试做这些事情：

　　· 从加强森仔对马上要发生的事情的意识开始。告诉他什么事情将要发生。你可以说： “首先……然后……” 。

　　· 如果你把主要的活动与一张照片或某种符号联系起来，那么森仔的日子会过的更有意义。可以通过给他看一件物品或一张画来帮助他了解接下来将会发生什么事情。例如，你可以用一个可充气的护腕来表示你要去游泳，要使森仔明白各种符号或物品所表示的意义。你必须在每次活动开始前，向他展示相应的物品或画。如果森仔上托儿所的话，托儿所的工作人员或许能够建议用什么方法或符号最好。

　　· 一旦森仔能把即将发生的事和一些标记和时间表联系在一起的时候，就设计一张简单的时间表来展示接下来的两个活动。在你的孩子容易看见的地方，把一个标记放在另一个标记的下面，但要用大头针来固定，以便让他们拿到。把森仔带到图表面前，帮助他取下上面那张图片，说：“首先……然后……”接着再把他的注意力引到第二张图片上去。记住把第一张图片也带到这个活动中。将图片或标记放在一个特殊的信封或盒子中，以表示活动结束。

　　· 逐渐地，该时间表的跨度可以大一些，可以包括几个上午或几天的时间。一旦森仔适应了这种程序或当他问下一步应该怎么做的时候，就应该鼓励他从早上开始就看时间表，了解这些活动的变化。

7） 为改变做好准备

　　“如果我们做一些出乎意料的事，或我们不根据她的日常生活模式来做事情的话，苏莉就会大发脾气。 ”

尝试做这些事情：

　　· 就苏莉的日常生活模式与她相处。做一个清楚反映这些生活常规的时间表。如：

　　· 挑选一张特定的画，如与日常生活某部分相吻合的线条画或标记。

　　· 使苏莉习惯在活动开始的时候就拿出图画来，在活动结束时要把图画放好。帮助她理解一幅图画与它代表的意义之间的联系。

　　· 一旦她明白了图画与活动之间的联系，就开始安排这些图片来展示后半天的活动顺序。你可以逐渐地安排一整天的活动。

　　· 在你展开活动之前，拿出图画来。指出你将要做什么，什么事情即将发生。

　　· 一旦苏莉习惯了这个时间表，你就可以引入一两个新的活动项目。但要提早告诉她即将发生什么事。使她对将发生的事有所准备，这样可以帮助她接受变化。

　　· 对苏莉来说，她可能很难提前理解这些变化，特别是涉及到新的地方或新的面孔的改变。录像带和照片可以帮助她为接受改变做一些准备。

　　· 让苏莉带一些她熟悉的东西到新的环境中去，可以帮助她早点适应，就象很多小孩习惯抱着软毛毯或玩具一样。

　　· 用简单、准确的语言解释现在发生的事。告诉苏莉在一些出乎意料的事发生之后会怎么样，例如， “然后，苏莉回家了。 ” ，还可以给她看代表“家”的图片。

8） 对怪癖与重复性的动作的处理（如不断的甩手、敲打动作）

　　“当志杰沮丧或兴奋的时候，他会疯狂地甩手拍手。他踮着脚尖跑来跑去，拍动着双手。 ”

尝试做这些事情：

　　· 不停地重复某个动作，可能是焦虑的怔兆，或者志杰感到非常必要这样做。限制这些行为到一定时间和地点是可能的。 （见第 页“限制物体与地点”和“合理安排时间” ）

　　· 从长远来看，只有当志杰发现他的手有更好的作用的时候，这些动作行为才会停止。尝试教他一些新的、不同的娱乐方法是很有价值的。

　　· 当你尝试使一个怪癖者放弃一个长期的习惯的时候，可以用语言和抚摸。不要告诉志杰不许做什么，而是告诉他应该做什么。与其说“停止那样做” ，不如说“把手放下” ， “把手放在口袋里” 。

　　· 有时候对有些孩子来说，手头有点事可干能有效避免这些动作，比如说，拿个袋子或拿本书。

9） 从旧癖好中学习新技巧

　　“阿琼是世界上最专业的转物高手，但这似乎是她唯一能够做的事。 ”

尝试做这些事情：

　　· 在阿琼不转物体的时候，使她参与一些更有意义的活动是很重要的。做给她看并让她懂得如果玩玩具或与别的小孩一起玩的话，她会得到更多的乐趣和收获。我们的目的是使“不转物体”更有趣，更值得。这需要小心谨慎和敏感。你不能要求太多，因为这可能会让她回复到转物的状态。

　　· 有时候，这种嗜好可以用来鼓励她玩一些较复杂的游戏，例如，对一个经常转硬币、碟子和盘子的孩子，可以教他玩陀螺；一个迷恋流水的孩子，可以教他倒水，装水等。

10） 处理对物体或地点的癖好

　　“无论小东拿到什么，他都在他眼前把它拧来拧去。我们怎么也说服不了他。 ”

尝试做这些事情：

　　· 首先，你可以限制物品。

　　· 鼓励小东用一件或几件“特殊物品” 。如果这些物品是他特别喜欢的固然好。如果没有，帮他选一件特别好“摆弄”的。

　　· 如果小东摆弄其它的东西，试着把它拿走并引导他玩他的“特殊物品” 。

　　· 目的是要小东知道他只能玩“特殊物品” 。应该在一天中特定的几个时间段，最好是在适合时宜时让他得到那件东西。

　　· 另一个办法就是限制小东玩弄物品的地点。试着去打断、阻止他玩弄物品。引导或建议他去你选择的一个地方，最好是一个你能限制他出入的地方。如果你选择这样做的话，你必须允许小东在被选定的地方玩弄他的东西。目的是使小东意识到地点和玩物品的联系。如果你能做到这些，下一步的目的就是限制小东在特定的地点玩物品的时间。

　　· 根据小东玩弄的物品的种类，你可以逐渐地把物品变小，使他戒掉这种坏习惯。比如说，你可以把它们的装饰品拿掉。

11） 合理分配花在癖好上的时间

　　“如果我们允许的话，小玉能一遍接一遍地看同一部录像，天天都看。 ”

尝试做这些事情：

　　· 用看影带作为奖励。如果小玉已有一段时间没看影带，让她看一看，作为奖励。如果她知道最后可以看影带，那么当她不能看时，她可以更好地度过那段时间，而你也可以在其它时间把影带作为奖励。

　　· 如果小玉理解一些语言，说一些象“首先……（任何你想让她做的事情） ，然后看影带”之类的话会对她有帮助。每次说同样的话，这会让小玉明白她并非完全不能看影带。

　　· 运用一个简单的时间表会有助于小玉掌握“首先和然后” 。可以使用一些与活动有关的图画、标识或是玩具。

　　· 尽量让小玉把看影带与其它时间的活动联系起来。这样做的目的是要使小玉明白：比如说，她可以看影带，但只能在喝过茶之后看一小时。

　　· 如果小玉对时间感兴趣，或是看得懂时间，尽量在她的闹钟旁边放一个纸做的闹钟，把时间调到她可以看影带的位置。这样，当闹钟显示相同时间时，她就可以打开电视机看了。

12） 怎样处理“一成不变”的需要

　　“与小松一起住就象住在博物馆一样。他要你把每样东西都放在固定的位置。”

尝试做这些事情：

　　· 如果有可能的话，确保小松有地方可以按自己的愿意安排活动。显然他自己的卧室是他的首选。

　　· 如果你想做些改变的话，比如说铺一张新的地毯，那么你要一步一步地慢慢来。拿一个极端的例子来说吧，你必须在铺上新地毯的同时，将旧地毯放在新地毯的上面。过几个星期之后，将旧地毯一部分一部分地拿走，直到最后全部拿走（这是个真实的例子） 。

　　· 如果小松面对极轻微的变化也无法适应的话，有必要在这个方法上加入一些新的步骤。在做出改变之前，让小松加入他很感兴趣的活动。当他乐在其中时，做出细微的改变，而在他活动结束之前，不要改变其一贯的模式。在活动中，逐渐引入更大的变化。在他适应一个变化之前不要引入新的变化。一旦小松看起来在适应改变，看他是否能在一个活动结束之后接受新的模式。

13） 改变做事的方式

　　“浩然坚持要我们每次去商店都走相同的路线。每天晚上我们要用同样的方式为他上床睡觉做好准备。永远都得这样。 ”

尝试做这些事情：

　　· 尽量减少浩然完成每项活动的时间，在活动开始时采用一个步骤，应用一些信号物会有所帮助。比如说用一个厨房计时器来表示一个阶段的结束。刚开始时这种做法应该固定下来，它应该与平时所花的时间一样。而当浩然在活动中表现出期望看见讯号物时，可以逐渐缩短间隔时间。

　　· 如果完成一项活动需要多个步骤和阶段，尽量去掉最短最不重要的。一个去掉无关紧要的步骤的时间表会让浩然比较容易接受。

　　· 当浩然对时间表感到适应时，你就可以去掉越来越多的步骤。在这一阶段，对某些步骤可以作一些细微的改变，以便鼓励他接受多些变化。