自闭症孩童的密集式感觉统合治疗

 
 <<本文为1991年在巴基斯坦第十届亚州智能不足会议中，有关照顾 和训练智能不足者征文的得奖论文，由亚州资源中心联盟向亚州各国征文并给奖，原文为英文，兹译为中文, 敬请参考。>>

自闭症的特征为社交困难、语言和沟通均有缺陷，附带的症状 则有自我伤害和一些对人对物的奇怪动作。一般对自闭症儿童的治 疗和疗效普遍不乐观。我们以密集式感觉统合治疗自闭症孩童已有五年以上的经验。

下面是这种独特经验的个案报告。
<个案甲> 李小弟是六岁半的自闭症男童，语言发展停留在单字阶段，而 且发音有困难。一年来由于『想表达而无法达意』时，屡次敲打自 己的下巴导至流血，又不断咬前臂和手背，形成多处深疤，曾自打眼窝边缘致瘀血，抓头发致些许秃头。最近三个月来，情况尤其严 重。 李小弟接受密集式感觉统合治疗后，第二周显示：情绪较稳定 ，咬手臂和抓头发的次数减少，讲话多模仿，语言表达尚有困难。第三周，跟妹妹玩得较融洽，第一次讲出六个字的句子，不再抓头 发，在幼儿园也玩得很好。治疗到一个月时，伤口已愈合到看不出 痕迹，不再有自我伤害的举动，头发也重新长出。到第三个月，咬字清楚，会表达肚子饿和要吃面包的欲望，首次会告诉妈妈尿床； 上幼儿园的方向感和判断力都有增进；也很高兴接近其它小朋友， 并模仿他们的举止和活动，能分辨球的颜色并加以排列；跟家人沟通时会看对方的脸，能接受奖赏而很快吃完饭，也会踩妹妹或逗她 哭，或推她而自个儿笑。这些都是以前所没有的见过的互动现象。

<个案乙> 林小弟在三岁半时，被诊断患有『自闭症倾向』。他一直非常 好动不安，口中喃喃自语不停，不会叫妈妈，只会讲许多广告词，不看别人，也不会跟别人玩。四岁起，接受自闭症的行为改变和仿 说的治疗，到五岁还不大会玩玩具。六岁接受比西量表测验，测验 结果智商为六十二。半年后，进小学一年级时，眼睛还是不看别人，不会拿笔，也不会写字，跟同学也处得不好。那时跟他对话时， 他只能回答一句或两句而已，接着又是自说自话的广告词。 林小弟在整个一年级当中，功课都跟不上，但母亲非常用心，每天比别人多用二到三倍的时间，做感觉统合训练。一年级下学期 ，他开始用眼睛看四周和课本，但上课中自言自语的情况还是相当 严重，还无法参加考试，但母亲发现到他有更专心和较少不安等的基本改变。直到暑假加强密集式感觉统合训练，同时加倍复习和预 习功课，进入二年级新学期，显示强烈认知欲之后，整个情况才有 明显的改善。此时考试成绩可达八、九十分，人际关系和互动情况都有长足的进步。

<个案丙> 胡小弟是五岁半的轻度自闭症男童，上幼儿园勉强坐得住，但 一直生活在自言自语的童话天地中，对老师的干涉马上反抗或发脾气，不是用口水吐人便是用手掐人，在脸上和脚上也到处有抓伤的 痕迹。很不喜欢别人对他的友善触摸，常生气而打人或踢人，只对 妈妈粘得紧，排斥其它任何人。到陌生的环境或不安时，都把门关得紧紧的。行动上相当不安，眼球飘瞄不定。 接受密集式感觉统合治疗两个月后，胡小弟不仅手脚变灵巧， 脾气改善，对别人和自己的粗暴行为多已消失，在幼儿园的互动和 人际关系有很明显的增进，讲话时眼神能注视对方，其持续性则尚待治疗训练上的进一步加强。
讨 　 论
时至今日，人们对自闭症的基本缺陷仍然不甚明了。但从临床 观察发现，很多自闭症孩童的眼球移动不平顺、眼手协调不好、身 体形象不良、视听动作不一致、以及好动分心等脑低层次功能的失常，我们推定最可能的主要病因部位是在脑干部上端。通常自闭症 病变开始的年纪是一岁到三岁之间，这时期脑神经的重要功能系由 脑干部所控制，而大脑皮质精细功能尚未大力发挥作用。这显示脑干部上端功能的紊乱和协调不良好，是自闭症最可能的原始病因。 根据多年治疗的经验，我们发现到自闭儿有较严重的脑干部感 觉统合失常，处理低层次的感觉讯息非常不规律，因而很可能阻碍自闭儿认知的发展。从爱尔丝(Ayres) 的报告和我们八年来治疗学 习障碍和情绪困扰学童的体验，我们发现使用滑行板之类的活动， 让孩童重新经历种族和个体发展的过程，可以协助视觉、听觉、触觉、和前庭平衡觉等感觉较完善的统整，并能进一步顺应外界反应 的需求，非常有助于感觉统合失常所导致的情绪问题和学习障碍。 本文个案的自闭症诊断系由台大儿童心理卫生中心所鉴定。在他们接受密集式感觉统合治疗两个月到两年之后，结果显示他们在 社交互动、沟通能力、以及个人活动和兴趣表现等偏狭的情形，都 有极大的改善。这些改善是透过密集式感觉统合治疗训练，而不是行为改变技术。这种治疗的独特经验，值得进一步做大规模或有系 统的长期追踪研究。 <感觉统合治疗的修正> 为着适应台湾的社经环境和高度疗效的要求，我们将爱尔丝每周一次的感觉统合治疗模式，修改为密集式感觉统合治疗训练。依 照训练计划，我们同时治疗一群学童，以滑行板上俯卧姿势的变化 活动为主，每天至少一小时。治疗训练的主要人员由职能治疗师转移为家长。治疗场所改在学校、在家中、在私人机构，而不只在职 能治疗室。 我们强调俯卧在滑行板上的活动，但活动项目加以简化，例如 ：俯卧在滑行板上滑下斜坡，并用双手推动加速前进，滑过两个教室的距离，每天来回约一百趟。另外俯卧在滑行板上面对墙壁推、 接球，每天约五百下到两千下。又将孩童分成两组，俯卧在滑行板 上进行互相传球和抢球的活动，每天约三十分钟。在滑行板上俯卧姿势的活动，可产生颈背肌肉的强烈收缩，同 时在手掌和前胸产生的触觉刺激，加上俯卧滑动中对内耳前庭平衡 机构的强烈作用，可进一步统整前庭平衡感、筋肉关节动觉和触觉。这些统整活动，可促进阅读时的眼球平顺追踪、眼手协调、身体 形象、以及听觉和视觉的低层次处理，也可能附带增进大脑皮质的 高层次功能。对这些孩童常见的不专心和好动不停，可获得很大的改善。 这些活动的原设计，目的在帮助学校中许许多多学习障碍和情 绪困扰的学童。但我们发现自闭症孩童的感觉统合失常情况更严重 ，例如防御性触觉、听觉、和视觉太敏感，身体形象很模糊，和口唇运用障碍，以及眼手协调和视听觉协调极度不良等。这是我们采 用感觉统合训练来治疗自闭症孩童的原因。 治疗训练的结果相当良好，特别对自我伤害的行为、眼睛专注 、视听协调、和好动不安等现象之改善，如果家长参与治疗训练效果更好。由于身体形象模糊、运用障碍、和父母本身的笨手笨脚等 ，所引起自闭儿的极度隋性，可由父母的参加治疗加以克服。为了 启发自闭儿的内在驱动力来积极参与治疗，需经常给父母示范如何做有效益的治疗性活动，同时极需鼓励父母跟孩童一同做活动。通 常自闭症儿童由不感兴趣的被动性活动，经几周或几个月的治疗后 ，逐渐转变为能享受乐趣的主动参与。 家长和兄弟姐妹，是自闭儿获得亲蜜接触和密集治疗的最佳来源，他们较有耐性，且可提供较长时间的治疗游戏和特别训练。但 训练上他们较缺乏经验，在每个治疗阶段，极需适当的建议和鼓励 。因此我们每周举行一次『家长团体谘商讨论会』，在会中借着交换带孩童的经验和技巧，互相鼓舞，以及治疗师的适当评估和建议 ，非常有助于稳定和激励家长们的情绪。