感觉统合失调之前庭系统障碍原因调查

　　以台南地区为例

　　林指宏* 林佳蓉**

　　*嘉南药理科技大学休闲保健管理系

　　**嘉南药理科技大学婴幼儿保育系

　　摘 要

　　神经心理学研究的发现,感觉统合及学习障碍的学童,前庭系统功能障碍是主要的核心问题.前庭系统是动作发展的核心,与视觉空间系统,本体肌肉系统和小脑的密切合作,对姿态调整,肌肉张力,身体平衡,空间概念形成,手眼协调动作有相当重要的贡献.前庭双侧整合失调,是感觉统合失调的重要因素之一,患有前庭双侧整合失调之儿童,生活呈现身体平衡困难,手眼协调不佳,原始反射不良,低肌肉张力及经常出现不自主性的前庭自我剌激行为.另一前庭系统障碍问题称之为重力不安全,主要是前庭系统反应过度敏感所造成.无论如何,关於影响前庭系统发育的因素相当多.本研究发现孕妇健康状态,包括饮食健康,抽烟习惯,用药安全皆会影响日后幼儿前庭系统发育.幼儿照护模式和早期幼儿健康问题也都可直接影响到前庭系统发育.本研究结果显示,感觉统合失调之前庭系统的敏感度及发育的成熟度直接影响到日后幼儿行为发展.综合本研究结论,孕妇健康状态,幼儿照护模式和早期幼儿健康是影响台南地区幼儿前庭系统发展的重要因素.

　　关键词:动作协调,感觉统合,早期疗育

　　前 言

　　幼儿感觉统合失调为近年来儿童发展障碍主要原因之一.根据美国感觉统合大师金艾尔丝博士(Jean Ayres,1920-1988)调查分析结果显示,美国儿童感觉统合失调比值约占全美国儿童总数之5~10%.感觉统合失调儿童主要问题在於大脑无法有效从外界环境获得正确资讯.因此,感觉统合失调儿童容易在精神与社交 (psychosocial),动作发展(motor behavior)和学习技巧(leaning skills)等领域出现问题.金艾尔丝博士将感觉统合失调问题分成六大构面探讨,包括(一)感觉动作基础障碍(somatosensory-based dyspraxia),(二)前庭双侧整合障碍(vestibular bilateral integration disorder),(三)触嘉南学报第二十九期

　　第507 519页,民国九十二年

　　CHIA-NAN ANNUAL BULLETIN

　　VOL. 29, PP. 507-519, 2003

　　— 508 — 感觉统合失调之前庭系统障碍原因调查:以台南地区为例

　　觉防御障碍(tactile defensiveness),(四)空间形象障碍(poor form and space dysfunction),(五)听语障碍(auditory-language dysfunction),(六)手眼协调障碍(poor eye-hand coordination).探就这六大构面问题的发生原因,除了遗传因素外,胎儿与母亲健康问题,环境不良,幼儿疾病和教养偏差都是感觉统合失调发生的主要原因(Fisher et al., 1991).儿童视觉经验(visual experiments)对婴儿的感觉动作发展(sensorimotor development)和前庭(vestibular system),视觉(visual system)与本体感觉系统(proprioceptivesystem)的整合(sensory integration)对动作协调(motor coordination)及身体姿势(postural reaction)维持的重要性,已有相当完整的文献探讨.Hein等人研究指出利用不透明塑胶圆领限制猫和猴子的视觉指引其肢体运动,明显地导致实验动物肢体动作协调障碍(Hein & Held, 1967).早期视觉回馈对於静态(坐及站立)和动态(爬行及走路)之动作发展是必要的.婴儿早期连续给予学步车(baby walker with wideopaque plastic tray)辅助及缺乏爬行训练之婴儿,结果显示使用学步车的婴儿其日后动作和认知发展皆落后於未使用学步车者且有爬行经验的婴儿(Crouchman, 1986; Siegel & Burton, 1999).前庭系统受地心引力作用及身体位移的影响,能自动性地控制全身肌肉的均衡张力,包括透过第三对脑神经以控制眼球之转动,对於视觉成熟及动作协调有着重要性的影响.视觉在功能上,除了提供了视知觉外,其立体影像能有效地与前庭系统相互整合,以建立三度立体空间,配合来自肌肉关节系统之本体感觉讯息,共同协调合作,并将整合结果传至肌肉做出反应,作为动作发展追随的依据,此三者感觉系统若其中之一没有良好的功能,则会导致动作之协调困难,肌肉张力不足,眼球转移控制不佳,不当前庭自我剌激行为和学习障碍(Ayres, 1978;罗钧令,1998).人类基本动作发展应於五岁以前完成,婴幼儿时期即为动作发展的关键期(李德芬,1995).近年来对婴幼儿感觉统合失调之相关研究指出,不良成长环境及疏於照顾之婴儿,在情绪及认知发展皆不利於正常环境生长之婴幼儿,对婴幼儿实施视动训练,具有增进其动作发展,改善前庭系统功能失调或本体感觉功能异常之动作发展迟缓或感觉动作失调的孩子.更进一步研究指出,直接对健康婴儿实施额外的感官剌激结果显示,能有效增加婴儿体重,促进认知及完成各种婴幼儿发展目标(Scafidi et al., 1986),但若只单独增加触觉剌激其结果并不显着(Koniak-Griffin & Ludigton-Hoe, 1988).由此可见,婴幼儿时期额外感官剌激能有效促进儿童发展的主因,可能来自额外的视动整合剌激.Ottenbacher回顾有关前庭剌激之文献报导指出,有效的前庭剌激活动,其评比不外是(1)旋转剌激;(2)直线或垂直加速;(3)两者并合使用(Ottenbacher, 1983).

　　母亲在怀孕期间抽烟,不适当用药,酗酒,体重过轻,阴道感染都是造成早产或婴儿出生时体重过轻的危险因素,胎儿早产或出生时体重过轻,可能会造成幼儿时期神经发展障碍,形成日后在智力,行为及社交能力发展,学习能力的偏差(McCarton, et al., 1995).在一份学龄前的儿童检测报告中(以四岁为检测对象代表)发现早产儿有较多视力,听力,语言,手眼协调,行为及运用模式的问题,而这些项目正是发展学习及课业表现的重要因素(Forslund & Bjerre, 1990).幼儿时期曾患过中耳炎(otitis media)与日后语言发展学习能力及动作表现的关系,慢性中耳炎可能影响前庭系统的发展,造成平衡及协调功能的障碍,有慢性中耳炎病史的小孩比正常小孩在知觉动作表现较差,有较高机率得到前庭系统疾病(Schaaf, 1985),语言发展迟缓,认知及学习能力也落后於同年龄儿童(Holm& Kunze, 1969)

　　— 509 — 林指宏 林佳蓉 黄 如

　　近年来台湾社会型态的变迁遽速,早期的农业社会,现已转变成为以工商业为主轴的社会形态,人口密度剧增,空间随之减少,结果致使婴儿的爬行,走路及各种肢体活动都受到局限.在繁忙紧张的生活环境下,为了便於婴幼儿的照顾,许多不利於视动发展的婴幼儿照顾辅助设备也因应而生,例如婴儿学步车,狭隘的婴儿床等,皆不利於现今婴幼儿的整体动作发展.随着台湾社会形态的转变,都市狭隘的活动空间,环境污染,早产及教养偏差都可能造成新生代儿童发展的偏差,有鉴於发展迟缓儿童经常面对有感觉统合失调疑虑,且许多潜伏性疾病皆有可能造成日后儿童发展的损伤.本篇研究在探讨母亲怀孕期间,生产过程和教养方式对学龄前儿童感觉统合之前庭障碍的影响.透过幼儿感觉发展检核表及自编问卷调查表,适切的交错分析,以了解台南地区造成儿童感觉统合之前庭障碍发生的原因,并作为早期疗育介入辅导及预防医学之根据.

　　材料及方法

　　本研究以问卷方式调查台南地区(台南县及台南巿)就读托育机构之幼儿共计1,285名,其中有效问卷为1,228份(95.6%).研究期间为民国八十七年二月至十二月止.研究工具采心理出版社出版之「幼儿感觉发展检核表」及自编之「影响儿童发展因素调查表」同时进行调查.「幼儿感觉发展检核表」采用考量主因是在於研究期间本检核表是国内本土化唯一之幼儿感觉发展检核表,本表已经由郑信雄及李月卿完成国内信度及效度检测.本表以T分数40分以下做为筛选方式,研究分析采SAS统计软体进行分析,先针对自编之问卷调查表内所有变数做出次数分配表(frequencydistribution table),去除次数分配表中分布过於集中之变数后,每一变数对做Mantel-Haenszel Chi-square检定,及进行backward selection分析p-value<0.05之相关因素.

　　自编问卷调查表由家长采回忆及比对幼儿健康手册内容进行问卷回答依据.本表主要根据金艾尔丝博士所提之感觉统合失调六大构面问题及可能导致感觉统合失调的原因,除了遗传因素外,包括胎儿与母亲健康问题,环境不良因素,幼儿疾病和教养偏差等问题 (Fisher et al., 1991),并参考国内儿童发生障碍原因设计而成.本表经专家考验及前测修正后使用.记录内容分「母亲怀孕时健康状况」,「怀孕期母亲与胎儿健康情况」,「生产时母亲与新生儿状况」,「二岁前健康状况」等共计三十题.影响儿童的感觉统合发展相关因子分为产前,产中及产后因素.产前因素包括: 父母亲的基本资料(年龄,教育程度,职业等),怀孕期间健康状况(母亲受孕方式,是否喝酒,抽烟,用药,常吃油炸食物等),怀孕病史(因病服用药物,阴道出血,下腹部疼痛,打安胎针等).产中因素包括:生产时母亲和婴儿状况(小孩的生产周期,出生时体重,生产时是否使用药物或麻醉,生产方式等).产后因素包括:小孩出生后病史(是否有新生儿黄疸,是否患过脑炎,头部受伤,脑性麻痹,中耳炎,铅中毒,发高烧,痉挛等),小孩发展状况(开始爬行月龄,总爬行时间等).

　　幼儿感觉统合发展的情形是以李月卿,郑信雄所编制的幼儿感觉统合发展检核表为评估工具,本表包含前庭双侧运用障碍,触觉防御障碍,空间发展障碍,幼儿发展障碍和重力不安全五大问题进行检核.本研究就前庭双侧运用障碍及重力不安全合称为前庭系统障碍,以筛选前庭平衡之大脑双侧分化失调和重力不安全二大症候群(表1).

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　　表1 幼儿感觉发展检核表(心理出版社出版)

　　前庭本体功能障碍

　　1.特别爱玩使身体旋转的圆凳,旋转地球云霄飞车,而不觉得头晕.

　　2.表现上看来正常,健康,有正常智慧,但学习跟不上或有严重困难.

　　3.眼看的见,但常碰撞上桌椅,杯子或旁人,对方向和距离的估计不正确.

　　4.需双手或双脚配合的动作显得笨拙,常不能协调,如舞蹈,吃饭,写字.

　　5.有左撇子倾向,左右手都用,或尚未固定偏好使用那只手.

　　6.动作笨拙,容易跌跤,不会伸手保护自己;拉他时握很紧,并显得笨重.

　　7.没时间仔细考虑时,分不清左右手或方位;一再把鞋子或衣物穿反.

　　8.常不停的爬上爬下和跑进跑出,不听劝止或把大人的处罚很快忘光.

　　9.走路跑跳常碰撞东西,排队和游戏有困难.

　　10.容易分心,不够专注,坐着也动个不停或上课左顾右盼.

　　重力不安全检测

　　1.上下阶梯或过路边栏杆多迟疑;登高会觉得头重脚轻不敢看或走动.

　　2.被抱起举高时,很焦虑地要把脚碰地,经可信赖人的牵助会安心配合.

　　3.总设法避免从高处跳到低处;对高地或有跌落危险时,表现非常害怕.

　　4.不喜欢把头倒置:如避免翻斛斗,打滚,或室内打斗游戏的活动.

　　5.对游乐设施不感兴趣,也不喜欢移动性玩具.

　　6.对不寻常移动(如上下车,前座移到后座,走不平地面)动作缓慢.

　　7.上下楼梯很慢,紧紧抓着栏杆;双手可抓紧的简单攀登,都尽量避免.

　　8.旋转时,很容易感到失去平衡.车进行中,转弯太快也会吓坏自己.

　　9.不喜欢在别人无所谓的凸起平地上走,常抱怨地面不平或太高.

　　结果及讨论

　　本研究针对台南县巿132所托育机构4~6岁幼儿进行幼儿感觉统合发展相关因素之调查研究.问卷委由托育机构班级老师协助,并请老师事先徵求幼儿家长同意后实施发放问卷调查表.由家长以回忆方式及参考幼儿健保手册填写.本次总计发放1,285份,有效问卷回收为1,228份,有效问卷回收率达95.6%.

　　表2资料显示,男性幼儿人数为663人,占54%;女性幼儿人数为565人,占46%.幼儿年龄层分布为4岁幼儿有230人(占18.7%),5岁幼儿有541人(占44.1%),6岁幼儿有457人(占37.2%).在受试幼儿身高及体重分布情形,统计结果显示,大部份幼儿身高集中於101~125公分,占总数的93.4%(表3).体重则分布於16-25公斤重,占总数的85.5%(表4).

　　表2 受试儿童姓别及年龄层人数分布比值

　　项目 个数(人) 百分比(%)

　　男 663 54.0

　　姓别

　　女 565 46.0

　　4 230 18.7 年龄(岁)

　　5 541 44.1

　　— 511 — 林指宏 林佳蓉 黄 如

　　6 457 37.2

　　表3 受试儿童身高分布比值

　　儿童身高分布(公分) 个数(人) 所占百分比(%)

　　90-95 4 0.4

　　96-100 23 2.0

　　101-105 108 9.7

　　106-110 289 25.8

　　111-115 261 23.3

　　116-120 264 23.6

　　121-125 123 11.0

　　126-130 40 3.6

　　131-140 7 0.6

　　表4 受试儿童体重分布比值

　　儿童体重分布(公斤) 个数(人) 所占百分比(%)

　　12-15 58 5.0

　　16-20 613 52.7

　　21-25 381 32.8

　　26-30 82 7.1

　　31-35 23 2.0

　　36-38 5 0.4

　　相关基本资料统计结果显示,怀孕时母亲平均年龄约为28岁,最高年龄为40岁,最低为16岁.怀孕时父亲平均年龄约为31岁,最高年龄为50岁,最低为16岁.由於怀孕母亲年龄和遗传疾病有直接相关性,但本研究结果显示,高於35岁以上之孕妇,在幼儿感觉统合发展检核表之交叉统计分析结果并未呈现统计意义.生产时孕妇阵痛情形可能出现危险状况,而生产困难是感觉统合失调常见因素之一,但本研究并无法区分是否构成生产困难情形.根据研究统计结果显示孕妇并未因生产前阵痛时间的长短而影响日后幼儿前庭系统发展.爬行是人类发展必经过程,没有经过爬行经验,或长期使用学步车,都可能造成日后动作协调的发展偏差.本研究显示,受试幼儿平均爬行年龄为7.7个月大时,最早爬行年龄为3个月大,最晚开始爬行幼儿为20个月大.行走之前平均日爬行时间约为40分钟,从统计结果发现每日爬行时间最长可达300分钟,但也有未经过爬行直接行走的幼儿(表5).

　　表5 怀孕时双亲年龄分布及儿童出生时早期情形

　　项目(单位) 有效笔数 最小值 最大值 平均值±标准差

　　怀小孩时母亲年龄(岁) 1195 16 40 27.8 ± 3.95

　　怀小孩时父亲年龄(岁) 1188 16 50 30.8 ± 4.32

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　　生产时阵痛时间(分) 911 0 192 8.8 ±12.60

　　孩子开始爬行月龄(月) 1056 3 20 7.7 ± 1.67

　　行走前每日爬行时间(分) 602 0 300 39.7 ±45.68

　　双亲教育程度和教育水准可能影响幼儿教养模式.不良幼儿成长环境与不当的教养方式,例如幼儿长期活动空间不足,长期使用幼儿学步车做为教养辅助工具,皆不利於正常幼儿发展,若过度剥夺幼儿感觉统合发展剌激时间,可能造成日后发展偏差,导致动作协调不良,甚至影响日后人际关系发展及学习能力.本研究结果显示,受试幼儿家长在教育程度,从国中以下,高中职到大专以上呈现一均态分布(表6).

　　表6 儿童双亲教育程度分布情形

　　父亲教育程度 母亲教育程度

　　学历

　　个数(人) 百分比(%) 个数(人) 百分比(%)

　　国中以下 233 21.4 277 24.1

　　高中职 409 37.6 452 39.3

　　大专以上 447 41.0 421 36.6

　　根据「幼儿感觉统合发展检核表」之常模统计显示,国内幼儿感觉统合失调比值占总幼儿人口数约12%(郑信雄,1997),美国加洲Ayres博士调查美国幼儿感觉统合发展失调人口数约为总人口数的5~10%(Fisher et al., 1991).本研究以「幼儿感觉统合发展检核表」之T分数小於40为感觉统合失调判读依据.结果显示,前庭反应不足之感觉统合发展失调幼儿占母体数的16.7%,有重力不安全之感觉统合发展失调幼儿占母体数的16.2%,本研究结果两者皆明显高於国内以「幼儿感觉统合发展检核表」检测及美国幼儿感觉统合失调的人口比值.此一结果值得台南地区幼儿教育家及家长关

　　心(表6).

　　表7 幼儿感觉统合发展检核表T分数检测分配情形

　　前庭反应不足 重力不安全

　　T分数分布

　　个数(人) 百分比(%) 个数(人) 百分比(%)

　　60 243 21.4 216 18.4

　　儿童前庭系统发展为动作发展的核心,前庭系统於出生后会快速与视觉空间整合,并引导本体系统,共同指挥全身之协调性动作,包括粗动作及精细动作的发展都有赖前庭系统,视觉空间概念本体神经的整合训练有关.以配对t检定分析为统计检测方式,并以p值小於0.05判读作为统计意义

　　— 513 — 林指宏 林佳蓉 黄 如

　　.在分析幼儿前庭反应不足之感觉统合失调因素调查结果显示,「怀这个小孩时,是否曾服用药物」,「怀小孩时习惯是否经常吃油炸食品」,「母亲怀小孩时,是否曾患疾病」,「怀孕时是否曾阴道出血」,「怀孕时是否曾下腹痛」,「怀孕时是否曾打安胎针」,「是否早产」,「是否晚产」,「生产时是否被麻醉或使用药物」,「是否自然生产」,「婴儿初生时是否马上哭」,「孩子是否曾患过头部受伤」,「孩子是否曾患过中耳炎」及「孩子一岁以前是否曾有肛温39℃以上」共十四项目呈现统计意义(表8).

　　表8 母亲及儿童反应变项与儿童前庭反应不足之感觉统合失调关系性

　　否 是

　　反 应 变 项

　　mean ± SD mean ± SD

　　Euqal

　　P value

　　Unequal P

　　value

　　显着性

　　小孩二岁以后是否自己照顾 51.37 ± 10.62 52.06 ± 10.21 0.394 0.383

　　小孩二岁以前是否自己照顾 51.08 ± 10.42 51.72 ± 10.50 0.334 0.333

　　是否自然怀孕 48.06 ± 14.35 51.58 ± 10.34 0.054 0.165

　　怀这个小孩时,是否曾服用药物 52.35 ± 10.24 47.65 ± 10.82 0.000 0.000 *

　　怀小孩时习惯是否经常抽烟 51.48 ± 10.48 50.45 ± 12.68 0.748 0.795

　　怀小孩时习惯是否曾经照X光 51.48 ± 10.51 50.89 ± 10.00 0.810 0.804

　　怀小孩时习惯是否经常吃油炸食品 51.70 ± 10.40 48.79 ± 11.23 0.011 0.018 *

　　母亲怀小孩时,是否曾患疾病 52.08 ± 10.42 48.64 ± 10.42 0.000 0.000 *

　　怀孕时是否曾阴道出血 51.90 ± 10.37 48.89 ± 10.92 0.001 0.001 *

　　怀孕时是否曾下腹痛 51.76 ± 10.43 48.50 ± 10.74 0.004 0.006 *

　　怀孕时是否曾打安胎针 51.96 ± 10.26 49.11 ± 11.34 0.001 0.001 *

　　怀孕时是否曾经常搭乘飞机 51.51 ± 10.40 51.26 ± 11.37 0.799 0.812

　　怀孕时是否有骨盆狭窄的问题 51.62 ± 10.42 50.17 ± 11.38 0.190 0.226

　　小孩身高之75percentile等级 51.96 ± 10.96 51.45 ± 10.19 0.488 0.503

　　小孩体重之75percentile等级 51.47 ± 11.31 51.57 ± 10.10 0.887 0.893

　　是否早产 51.88 ± 10.36 48.82 ± 10.98 0.001 0.002 *

　　是否晚产 51.68 ± 10.44 49.02 ± 10.80 0.020 0.026 *

　　孩子出生时体重(克)75percentile 51.43 ± 10.51 51.28 ± 10.36 0.838 0.839

　　孩子出生时身长(公分)75percentile 51.71 ± 10.43 51.39 ± 10.27 0.691 0.692

　　生产时是否被麻醉或使用药物 52.10 ± 10.22 49.92 ± 11.01 0.002 0.002 *

　　是否自然生产 52.12 ± 10.27 50.12 ± 10.82 0.003 0.004 *

　　是否在医院生产 51.69 ± 9.77 51.49 ± 10.52 0.894 0.887

　　婴儿初生时是否马上哭 48.78 ± 10.61 51.85 ± 10.42 0.002 0.002 *

　　孩子是否曾发生新生儿黄疸 51.64 ± 10.50 50.87 ± 10.42 0.377 0.376

　　孩子是否曾患过脑炎 51.47 ± 10.50 52.00 ± 8.00 0.919 0.903

　　孩子是否曾患过头部受伤 51.62 ± 10.47 48.06 ± 10.54 0.022 0.026 *

　　孩子是否曾患过脑性麻痹 51.49 ± 10.49 48.25 ± 11.44 0.384 0.450

　　孩子是否曾患过中耳炎 52.17 ± 10.06 49.06 ± 11.55 0.000 0.000 *

　　孩子一岁以前是否曾有肛温39℃以上 52.14 ± 10.25 50.20 ± 10.83 0.003 0.004 *

　　— 514 — 感觉统合失调之前庭系统障碍原因调查:以台南地区为例

　　孩子是否曾有痉挛的现象 51.49 ± 10.45 51.12 ± 11.09 0.792 0.803

　　母亲是否工作 51.70 ± 10.83 51.30 ± 10.31 0.567 0.575

　　资料以T分数之mean±SD表示;*p<0.05

　　在分析幼儿动力不安全之感觉统合失调因素调查结果显示,「怀这个小孩时,是否曾服用药物」　,「母亲怀小孩时,是否曾患疾病」,「怀孕时是否曾经常搭乘飞机」,「是否早产」,「孩子出生时体重(克)75percentile」,「孩子一岁以前是否曾有肛温39℃以上」共六项目呈现统计意义(表9).

　　表9 母亲及儿童反应变项与儿童重力不安全之感觉统合失调关系性

　　否 是

　　反 应 变 项

　　mean ± SD mean ± SD

　　Euqal

　　P value

　　Unequal P

　　value

　　显着性

　　小孩二岁以后是否自己照顾 49.98 ± 10.16 51.14 ± 8.96 0.126 0.099

　　小孩二岁以前是否自己照顾 50.88 ± 10.10 49.85 ± 9.81 0.093 0.096

　　是否自然怀孕 49.92 ± 12.03 50.19 ± 9.87 0.873 0.895

　　怀这个小孩时,是否曾服用药物 50.67 ± 9.74 47.98 ± 10.50 0.000 0.001 *

　　怀小孩时习惯是否经常抽烟 50.16 ± 9.94 50.91 ± 11.20 0.804 0.829

　　怀小孩时习惯是否曾经照X光 50.16 ± 9.88 50.75 ± 13.71 0.791 0.849

　　怀小孩时习惯是否经常吃油炸食品 50.28 ± 9.84 48.92 ± 11.14 0.199 0.250

　　母亲怀小孩时,是否曾患疾病 50.54 ± 9.72 48.32 ± 10.93 0.005 0.009 *

　　怀孕时是否曾阴道出血 50.24 ± 9.83 49.90 ± 10.32 0.686 0.697

　　怀孕时是否曾下腹痛 50.26 ± 9.94 49.46 ± 9.15 0.450 0.419

　　怀孕时是否曾打安胎针 50.36 ± 9.66 49.62 ± 10.90 0.336 0.374

　　怀孕时是否曾经常搭乘飞机 49.79 ± 9.98 53.19 ± 8.70 0.000 0.000 *

　　怀孕时是否有骨盆狭窄的问题 50.30 ± 9.87 48.98 ± 10.11 0.199 0.210

　　小孩身高之75percentile等级 50.61 ± 9.87 50.05 ± 10.03 0.419 0.416

　　小孩体重之75percentile等级 49.99 ± 9.82 50.25 ± 9.92 0.707 0.706

　　是否早产 50.41 ± 9.86 48.67 ± 10.37 0.038 0.047 *

　　是否晚产 50.19 ± 9.90 49.86 ± 10.58 0.749 0.762

　　孩子出生时体重(克)75percentile 51.12 ± 9.44 49.63 ± 10.18 0.027 0.022 *

　　孩子出生时身长(公分)75percentile 49.93 ± 10.00 50.05 ± 10.23 0.874 0.873

　　生产时是否被麻醉或使用药物 50.18 ± 9.83 50.26 ± 10.08 0.908 0.909

　　是否自然生产 50.02 ± 9.93 50.47 ± 10.01 0.473 0.475

　　是否在医院生产 48.55 ± 9.81 50.26 ± 9.95 0.213 0.212

　　婴儿初生时是否马上哭 48.96 ± 10.88 50.34 ± 9.82 0.130 0.163

　　孩子是否曾发生新生儿黄疸 50.38 ± 9.71 49.51 ± 10.52 0.277 0.305

　　孩子是否曾患过脑炎 50.15 ± 9.96 53.50 ± 6.61 0.502 0.387

　　孩子是否曾患过头部受伤 50.18 ± 9.99 49.88 ± 9.21 0.836 0.824

　　孩子是否曾患过脑性麻痹 50.20 ± 9.88 44.88 ± 17.37 0.131 0.415

　　孩子是否曾患过中耳炎 50.40 ± 9.99 49.35 ± 9.80 0.130 0.126

　　孩子一岁以前是否曾有肛温39℃以上 50.59 ± 9.80 49.33 ± 10.25 0.041 0.044 *

　　— 515 — 林指宏 林佳蓉 黄 如

　　孩子是否曾有痉挛的现象 50.20 ± 9.97 48.86 ± 9.85 0.291 0.290

　　母亲是否工作 49.86 ± 9.70 50.21 ± 10.04 0.581 0.576

　　资料以T分数之mean±SD表示;*p<0.05

　　在chi-square交叉统计分析,主要结果显示影响「前庭剌激不足」有显着意义因素(p<0.05)为:「是否自然怀孕」,「怀这个小孩时,是否曾服用药物」,「母亲怀小孩时,是否曾患疾病」,「怀孕时是否曾阴道出血」,「怀孕时是否曾打安胎针」,「是否早产」,「婴儿初生时是否马上哭」,「孩子是否曾患过中耳炎」,「孩子满足岁前的活动情形」,「父亲的教育程度」,「母亲的教育程度」及共十一项目呈现统计意义.影响「重力不安全」项目之有显着意义因素(p<0.05)为:「怀这个小孩时,是否曾服用药物」,「母亲怀小孩时,是否曾患疾病」,「怀孕时是否曾打安胎针」,「怀孕时是否曾经常搭乘飞机」,「孩子满足岁前的活动情形」共五项目呈现统计意义(表10).

　　表10 幼儿感觉统合发展检核表T分数与各反应变项交叉统计表

　　前庭反应不足 重力不安全

　　反 应 变 项

　　chi-square p-value 显着性 chi-square p-value 显着性

　　小孩二岁以前主要照顾方式 6.7 0.150 3.6 0.468

　　是否自然怀孕 18.4 0.001 * 5.3 0.254

　　怀这个小孩时,是否曾服用药物 30.1 0.000 * 16.2 0.003 *

　　怀小孩时习惯是否经常抽烟 0.9 0.928 0.6 0.961

　　怀小孩时习惯是否曾经照X光 0.5 0.973 3.3 0.502

　　怀小孩时习惯是否经常吃油炸食品 8.0 0.092 2.9 0.572

　　母亲怀小孩时,是否曾患疾病 18.2 0.001 * 19.9 0.001 *

　　阴道出血 13.9 0.008 * 4.9 0.295

　　下腹痛 9.2 0.057 5.2 0.268

　　打安胎针 15.1 0.005 * 10.8 0.029 *

　　经常搭乘飞机 3.6 0.470 24.7 0.000 *

　　骨盆狭窄的问题 1.7 0.789 3.6 0.461

　　小孩身高之75 percentile等级 2.0 0.734 4.2 0.386

　　小孩体重之75 percentile等级 5.2 0.265 0.7 0.946

　　是否早产 11.1 0.026 * 3.5 0.472

　　是否晚产 7.0 0.137 5.1 0.278

　　孩子出生时体重(克)75 percentile 2.2 0.706 7.2 0.124

　　孩子出生时身长(公分)75 percentile 1.4 0.851 3.2 0.520

　　生产时是否被麻醉或使用药物 8.1 0.089 3.5 0.476

　　是否自然生产 8.8 0.066 3.4 0.495

　　生产地点是否在医院 7.0 0.133 4.5 0.341

　　初生时是否马上哭 10.9 0.027 * 5.2 0.270

　　孩子有没有发生新生儿黄疸 2.4 0.665 1.9 0.761

　　是否曾患过脑炎 5.9 0.205 1.5 0.830

　　是否曾患过头部受伤 7.0 0.138 4.0 0.413

　　是否曾患过脑性麻痹 3.0 0.555 9.1 0.058

　　是否曾患过中耳炎 20.2 0.000 * 7.3 0.123

　　孩子一岁以前是否曾有肛温39℃以上 8.8 0.068 7.5 0.111

　　孩子是否曾有痉挛的现象 4.2 0.377 5.1 0.281

　　孩子满足岁前的活动情形 11.9 0.018 * 11.2 0.024 *

　　— 516 — 感觉统合失调之前庭系统障碍原因调查:以台南地区为例

　　父亲的教育程度 11.9 0.018 * 3.5 0.482

　　母亲的教育程度 10.6 0.032 * 2.8 0.593

　　母亲是否工作 6.1 0.189 4.9 0.303

　　*p<0.05 根据91年内政部统计资料指出,台湾地区出生人口数为246,758人,粗出生率约为1.1%,其中台南县为11,559人,台南巿为6,661人,合计占全台出生人口数的7.4%.资料显示,台南巿粗出生率为0.9%,是全国生育率最低的县巿,其中有偶妇女生育率为6.12%,但未婚生育率则占台南巿出生人口数5.74%,是全国排行的第三位.虽然,91年台闽地区社会增加人口数(人口净迁入数)减少3,686人,但台南巿社会增加人口数为1,363人,总增加率为1.8%,也位居全国社会增加人口数的第六位.根据营建署统计资料显示,88年台南巿住宅区为3,239公顷,商业区为317公顷,到了91年住宅区下降为3121公顷,商业区则提升到326公顷.结果显示,台南巿都巿化现况人口密度正逐年增加,91年统计结果显示已高达4,242人平方公里,突显台南都会生活空间逐渐狭隘,相对儿童可活动空间也逐年减少中.内政部资料也指出,91年底我国15岁以上人口之婚姻状况,以有偶人数占55.9%最高,未婚者占33.9%次高,丧偶及离婚者则分别占5.5%及4.8%,其中丧偶及离婚者(90年4.53%,89年4.24%,88年3.97%)比例均呈逐年上升趋势.91年我国离婚结婚比为35.5%,即平均每百对结婚登记有35.5对夫妻离婚,较90年增加2.3%;台南巿离婚结婚比为38.2%,台南县离婚结婚比为31.2%.此一结果显示,我国单亲家庭有逐渐增加趋势,显示现今台湾社会,家庭对儿童照顾的困难.在以商业繁忙为生活重心的台湾社会环境,离婚及单亲问题日益恶化,虽然生育率不断下降,但空间使用人口密度仍不断攀升,人口比值逐渐高龄化,相对的身心障碍比值也逐年增高.内政部统计资料显示,91年底领有身心障碍手册者人数达83万人,较90年底增加10.2%;身心障碍人口占总人口之比率为3.7%,比率逐年递增.身心障碍人口以肢体障碍者占42.7%最多,听觉障碍者占10.7%次之,多重障碍者占9.8%再次之.其中台南县身心障碍人口数为45,888人,较90年增加9.4%,占全县总人口数的4.14%.相对地,台南巿的情况也不甚乐观,91年统计结果显示,台南巿身心障碍人口数为23,533人,较90年增加13.84%,占全巿总人口数的3.16%.进一步资料显示,身心障碍者归属於平衡机能障碍者91年有934人(90年606人,89人524人),呈现逐年增加之趋势 (内政部,2003).肢体应用障碍和平衡机能失调者,常见於感觉统合失调之前庭系统障碍儿童,本研究结果也与内政部身心障碍调查资料有相同之趋势.

　　综合本研究结果显示,不当之环境因素,包括怀孕前后药物使用,怀孕期间疾病问题,怀孕期间孕妇身体不适,孩子是否顺利生产,及后天孩子健康问题及父亲教养问题都是可能造成胎儿前庭系统发展障碍的重要因素,包括「前庭剌激不足」或「重力不安全」,其原因可能包括不同之环境因素或毒害严重程度轻重而有所区分.进一步结果显示,中耳炎可能造成前庭系统损伤,可能引起半规管或第八对神经缺损,而导致其日后前庭系统反应明显不足,早产及新生儿健康状态也直接冲击日后儿童前庭系统的成熟度,应值得留意.相反的,怀孕期间经常搭飞机由结果显示,是造成重力不安全的重要原因,其主要原因仍有待进一步研究.无论如何,从感觉统合的角度而言,本研究的结果推测,前庭系统的成熟度在胎儿期即明显受到怀孕母亲的健康及生活习惯所影响.本研究结果除了提供优生学参考外,也提供感觉统合之前庭系统障碍病因探讨,作为台湾发展迟缓儿童早期

　　— 517 — 林指宏 林佳蓉 黄 如

　　疗育介入之预防医学工作.

　　— 518 — 感觉统合失调之前庭系统障碍原因调查:以台南地区为例

　　谢 辞

　　本研究感谢嘉南药理科技大学提供研究经费与资源协助(CNCE88-01),并感谢台南县巿132所托育机构及所内老师的支持和协助,感谢谢宜蓉及吴芸两位同学协助资料整理,让本研究得以顺利进

　　行,谨此谢忱.

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　　— 520 — 感觉统合失调之前庭系统障碍原因调查:以台南地区为例

　　ABSTRACT

　　Factors Affected the Sensory Motor Development Deficit

　　Children in Tainan

　　Jju-Home Lin*, Jia-Rong Lin** and Ching-Ju Huang*

　　*Department of Recreation and Health Care Management,

　　**Department of Childhood Education and Nursery,

　　Chia-Nan University of Pharmacy and Science,

　　Tainan, Taiwan 71701, R.O.C.

　　ABSTRACT

　　Recent neuropschological research revealed dysfunction of the vestibular system in significant

　　numbers of children were identified as sensory integration and learning disabled. The vestibular

　　system, together with other visual system, proprioceptive system, and the cerebellum, serves for

　　regulating posture, muscle tone, body equilibrium, spatial orientation, and eye-head coordination. The

　　syndrome of vestibular bilateral integration is partially characterized as poor equilibrium reactions,

　　poor oculomotor control, remnants of primitive postural reflexes, hypotonic muscle tone, and abnormal

　　responses to vestibular stimulation. The other vestibular dysfunction is called gravitational

　　incoordination caused by vestibular hyperactivity. However, a lot of factors can induce dysfunction of

　　vestibular system. Data analysis revealed that mother health during pregnancy, including the safety of

　　foods, smoking, drugs, and the baby care also affected the children's vestibular development. The

　　findings supported the hypothesis that behavior-impaired children have relatively greater

　　neuropsychological involvement exhibited significantly low or high vestibular activity. In conclusion,

　　the factors of mothers' health during pregnancy, baby care mode and suitable environmental

　　stimulation affected the sensory integration development, such as sensory motor development deficit

　　children in Tainan.

　　Key words: Motor Coordination, Sensory Integration, Early Intervention.

　　CHIA-NAN ANNUAL BULLETIN

　　VOL. 29, PP. 507-519, 2003