大脑饥饿的孩子节选一

第二部分 诊断和治疗


第四章 临床和诊断评价

简要总结前三章的内容，我讲述了ASD是一组复杂的多系统疾病，涉及免疫学，胃肠和神经学等领域。人们日益承认这种障碍具有复杂的病因，精确的发病机理还在继续研究之中，涉及遗传和环境两方面因素。科学家了解自闭症越多，这种障碍变得越复杂。许多人已经接受了这类疾病来自遗传的易感性和环境诱发因素，包括受伤，病原攻击，胎儿期或者幼儿早期受到的毒物接触。因为ASD牵涉那么多重要的身体系统，我认为在开始治疗以前孩子应该接受深入的临床和诊断评价来识别病体和根本病理。本章我将描述我目前采用的评价和测试程序。

 生物医疗评价
家长必须首先要知道自闭症的复杂性意味着诊断和治疗都不是容易的，也不是很快见效的。需要投入大量的时间，耐心和艰苦。经济和心理压力都是很大的。即使找到了一个富有爱心而且知识渊博的医生，长期的治疗仍然时时刻刻地落在家长的肩上。

对于踏上生物医学治疗之路的家长来说，进一步的挑战就是几乎所有但并不是每个孩子都会改善。至今为止，尚且没有一种干脆的办法能够确定是否一个孩子会得到很大改善，改善一点，或者没有改善。然而，如果家长和医生不愿意尝试，许多接受诊断和治疗的孩子得到的改善就可能不会发生在我们的孩子身上。

临床观看几百个甚至几十个ASD孩子，就会发现孩子之间的巨大差异。所以需要给每个孩子建立一个独立的评价模式来反映病史，健康状况，生物医学治疗纪录。我要求来就诊的患者要做的第一件事就是填写一份问卷，包括全面的家族和孩子的健康史，然后最好面谈或者由于距离关系采用电话访谈。这些历史提供非常重要的线索来帮助确定孩子是否符合某个亚型。家庭是否有自免疫史或者过敏史？是否有重金属中毒，病毒存在的迹象？孩子家庭其他成员有无ASD？这些问题的答案经常帮助我们设计一个可能有效的治疗方案。

 家庭和病史

家庭
一份内容广泛的问卷应该详细询问家族史，尤其是关于患有以下疾病的亲戚，ASD, 诵读困难，学习障碍，自免疫障碍，唐氏综合症，Alzheimer’s，智力迟缓，精神疾病（如重复性沮丧等），两极障碍，精神分裂症，另外要记载患者母亲的健康或者有毒物质的接触情况。

怀孕前
母亲的健康（尤其是自免疫条件和免疫系统损伤的迹象），总体营养状况，父系或者母系的遗传易感性，母亲怀孕之前短时间内的疫苗注射情况。

怀孕中
接触有毒物质（通过母亲补充和拔除含汞合金的牙材料），进食大量被汞污染的鱼，接触杀虫剂或者其他重金属（如铅），母体的营养不良，Rh因素，病毒或者其他母体疾病，怀孕并发症，医疗用药。

生产过程和婴儿早期
婴儿的早生或者晚生，生产困难，母乳困难，对牛奶或者大豆过敏（非母乳喂养的情况下），喂食和消化问题，疫苗注射，尤其是含有thimerosal的，感染，抗生素治疗。

孩子
生产相关情况：生产问题，出生体质，体重，APGAR分数，母亲分娩的年龄，
医疗：母乳经历，消化问题，疫苗历史以及明显反应，感染，抗生素使用，seizures, 过敏，手术，牙齿操作。还有一些有帮助的因素，具体为：

发育：进食状况，如厕，睡眠，跟同龄孩子比较身体的大小，开始走路的年纪，开始说话的年纪，语言迟缓，语言退化，语言特异性，目光对视历史。

疫苗详细记录：疫苗注射日期，一次注射的针数，疫苗注射时的健康状况，有记录的异常反应（包括过度叫嚷和感冒）。许多家长记录了注射中含有的乙烷汞的量，还有每次访问医生的多种疫苗注射情形。

饮食和大便历史：母乳喂养的时间长短，引入牛奶或者豆类产品的时间，特别喜欢和不喜欢的食物，过敏，对特殊饮食的需求和反应，家庭其他成员的日常饮食，便秘或者腹泻的历史，逆流，酵母菌感染的发生以及治疗和结果。

个性：警觉，恐惧，恐惧症，重复行为，情绪摇摆，多动，发脾气，不可安慰的哭叫。依恋和关联：不合适的迷恋，结交并且维持朋友，关爱，对宠物，保姆，日托者和教师的反应。想象模式，身体运动发展，用左右手的习惯，对视，对变化的反应，幽默感，自我满足。特殊教育的需要，任何学习障碍的本质。

 测试前的考虑要素
如果可能, 许多家长通常去找一位自闭症专家来寻求生物医疗评价和诊治。对于这些家庭来说，仍然需要到小儿科医生处就诊，进行全面的体检，常规疫苗，治疗感染，外伤，或者慢性疾病。许多ASD儿童在寻求自闭症专家帮助前已经通过测试被排除了众所周知的遗传异常。

自闭症生物医学咨询有助于专家观察孩子和家人，关注孩子跟兄弟姐妹以及父母的关系。总体观察包括，健康，皮肤颜色，总体状况，运动发展，警觉性，对视，恐惧感，语言形式，用左右手的习惯，依恋和关联行为。这些信息帮助医生形成孩子的干预前起点水平，以便跟日后的治疗和发育进行对比。观察孩子玩玩具是很有启发的，要求孩子写或者画出许多关于语言接受和精细动作发展以及归纳水平的信息，语言表达的广度和准确性应该记录下来作为伴随治疗推进的对比基础。

如果测试前评价以及随后治疗在远距离条件下进行，孩子的系列照片和家长填写的每月情况报告对文档化记录孩子的进步很有帮助。对我来说，电子邮件很方便，节省了回电话的时间，并且给我和家长留下一个含有日期的患者进展情况记录。我喜欢用电子邮件来获得来自家长的进展报告并且给他们提供测试结果反馈和下一步的治疗考虑因素。电话容易被打断或者打扰，没有电子邮件效率高。电子邮件的沟通方式有助于避免误解我的治疗意图和指令，因为一切都在纸面上，并且标注了日期。

 基于筛选的自闭症诊断
诊断性实验室测试完成以后，需要询问病史和面谈来决定生物医学事项。新的自闭症诊断建立在筛选的基础上。一个自闭症孩子的许多生物医学不规则性是微妙的。实验室测试不是用来确认一个显而易见的病，而是为了发现根本的病因。以实验室测试为根据的筛选经常反映出不平衡的甚至是非常关键的病理，从而为随后的治疗奠定基础。

例如，对于一个刚生下来或者出生后不久就接受含有thimerosal乙肝疫苗的孩子来说，重金属中毒是一个特别重要的因素。如果母亲在怀孕期间进行过填补和摘除含有汞合金的牙材料，而且孩子又是ASD，那么重金属中毒筛选也是应该推荐的一个实验。这类孩子过量接触毒害神经的汞的风险很大。适当的重金属诊断测试对于决定合适有效的螯合作用排毒方案至关重要。

数以千计自闭症儿童的数据显示出具有类似生物医学特征的亚型的存在。不做全面的测试就无法知道哪一个亚型最贴近地反映一个孩子的情况。为了掌握孩子的全面生物医学特征，需要病史，对几个简单治疗的反应和实验室测试数据等综合信息。尽管存在着ASD儿童亚型，但是每个孩子都是独一无二的。

 测试评价的首要战略
正如我已经强调的，许多ASD儿童都有肠道问题，在我的经验中，大多数这些孩子对不含酪蛋白奶蛋白的饮食（禁食）反应积极。这是我对大多数家长的最初建议之一。即使没有出现显著的肠道症状，也有可能发生食物过敏，肠道症状通常也不是主流医生测试的即刻过敏反应。一个孩子也可能对非麦类和奶类的食物过敏。在诊断测试的初期应该进行一项食物过敏测试。因为许多ASD儿童有食物过敏或者肠道疾病，其中许多孩子在进食了各种营养补充剂后获得了改善。

进行了几个月的禁食和营养补充剂强化以后，有必要进行另外一个测试来决定过敏性是否改变。在我看来，在就诊前已经禁食的孩子为治疗赢得了宝贵的时间。
初诊时，为了获得起点情况，我会给孩子预定一个完全血计数(complete blood count)和代谢panel两项测试。因为在许多这类孩子的肠道内已经发现细菌，真菌或者寄生虫的繁殖，所以通常也要测尿来了解真菌和细菌的代谢情况，有时候粪便培养也需要进行。

 更多测试：新的哲学
除了任何实验室都能做的基本常规筛选性测试（CBC, Chemistry Panel, Thyroid Panel）以外，大多数的保险计划不支付ASD儿童需要的专门测试。根据订购的测试情况，一个比较完整的实验室测试花费一般在1,200到3,000美元之间。对于家长来说必须要认识到的一点是，即使获得了所有的有医疗意义的数据，也没有绝对保障得到一个清晰的诊断和肯定有效的治疗。

从长远来看，一定百分比的孩子经过诊断和生物医学治疗后取得了神奇的进步，一些甚至摆脱了自闭症。更大百分比的孩子获得了巨大进步，但是仍然停留在自闭症谱系的某个地方；不幸的是，一小部分孩子进步很小甚至于没有进步。这个时候，家长能够知道生物医学治疗是否有效并值得投资的唯一办法就是尝试。

了解病史以后，开始禁食麦类和奶类，补充一些基本的营养物质，接下来很多治疗选择就出现了。如果家长愿意，可以定购一套比较完整的测试，或者进一步的测试可以分几次来完成。这取决于家长的医疗态度，对于生物医学的知识和意识，还有保险覆盖范围以及经济能力。

在做决定的时候，家长应该知道当一次性得到所有数据时，数据之间的相互关系通常比较容易辨认。人体主要系统之间的相互关系很复杂，只有全面综合性的信息才对排除某些病因有用途。如果实验室测试在时间上分散很大，对于很好了解目前状况就帮助不大。所以，最理想的情况就是让孩子在诊断期间一次性接受所有主要的测试，尽管这通常不太可能或者经济上无法承受。有时候，一个孩子最近在另外一个医生处已经进行了一些测试，可以理解家长在不愿意重复这些测试了。历史数据是有帮助的，但是当前测试对于指导最优治疗方案更有价值。

 家长，医生，测试哲学
通常，生理病因很微妙，孩子的根本疾病过程不容易看出来。例如，肠道发炎的孩子可能一点也不表现出肠道发炎特有的症状来。直到测试结果显示出肠道内病原过渡生长并伴随氨基酸或者维生素的显著失衡和脂肪酸的缺失，我们才知道孩子的肠道问题。

家长对于给孩子测试的态度差别很大。一些家长急切地为孩子进行许多测试来获得尽可能多的诊断信息。其他人讨厌静脉穿刺，所以为此拖延生物医学治疗。保险公司的多变性使得测试变得更加复杂。对于许多这类孩子来说，自闭症或者ASD并不是一个保险申请的合适名称。通常有更加基本层的疾病过程，可以识别，治疗，编号，例如免疫缺失，肠胃炎，重金属中毒，病毒感染等。

医生们对测试的态度也各有不同。一些医生思维停留在遗传决定这个模式，认为生物医学测试花哨而且没有必要。显然，我不赞成。相反，越来越多的医生倾向于接受生物医学模型，并且应用这些模型来调整他们的临床医疗思路。让我们来考虑一般医生的通常思路。

一些医生感觉到他们不需要给孩子测试，而是对病史和目前的问题作出直觉诊断，然后建议治疗方案。其他医生，尤其迫于时间压力，根据现成的治疗协议来进行诊断和治疗，而该治疗协议可能不能反映一个特定孩子的独一无二的生物医学特征。相反的，一些医生在诊断初期定购整套的实验室测试，如果医生对于ASD生物医学方面很有经验，能够解读整套综合性的数据，这种思路无疑是很有用处的。有时候，医生配合焦急的家长订购了一些他们认为没有必要的测试。

我注意到一个现实的测试思路。医生跟这些孩子工作时间越长，需要的测试越少，至少在治疗的早期如此。随后，如果孩子发展出进一步的问题或者没有去的进步，可能会考虑更加昂贵的测试（伴随着更加高级的治疗协议）。既然每个孩子的生物医学特征如此独特，在极其挑战性的情况下，家长不妨分别咨询神经学，免疫学，内分泌或者胃肠专家。极其挑战性的例子有严重的抓握seizure障碍，对某些治疗出现逆向反应的高度过敏的孩子。通常这些专家对自闭症了解不多，但是对于领域内的特定医学问题知道很多。

我选择测试的原则是测试必须对于选择并指导治疗提供有用信息。然而，既然实验室昂贵而且不总能报销，跟家长进行坦率的沟通非常重要。我尽力去了解他们给孩子治疗的态度和经济实力。我认为时机非常重要，一些测试优先于其他的测试。进而，按住一个不懂事的孩子进行血液测试对于孩子和家长来说都是艰难的一件事。所以，我有时定购不具侵犯性的测试（尿，头发，大便）来组织需要抽血测试的初期诊断工作，以便一次抽血就可以满足初期诊断的需要。开处方EMLA（lidocaine 2.5% 和prilocaine 2.5%）油使静脉穿刺部位麻木，这样可以帮助一些孩子。他们仍然不喜欢被按住，但至少知道针头并不可怕。

如果初期筛选测试显示重金属中毒的可能性，评价孩子是否已经准备好接受螯合作用排毒非常重要。我们已经知道在开始螯合作用排毒前，必须最大化地改善胃肠健康和营养状况从而取得最佳效果。我想强调没有医生的积极参与不要进行螯合作用排毒。几类实验室测试是一定要做的。一类是监测金属的存在和排出，另一类检测孩子的排毒期的健康。排毒过程的医疗手段可能对肝产生很大压力。一旦测试结果显示肝脏压力或者病原过度生长，孩子需要暂时停止排毒。这就是为什么排毒需要一位知识渊博的健康专家来通过最先进的测试来监测孩子的进展的缘故。医学螯合作用排毒协议可以在Autism Research Institute 的网址上获得，本书第七章也有具体描述。

具体的实验室测试介绍

 必要的筛选性测试项目
 差别性的和血小板的完全血液计数（CBC）
 综合性化学(或代谢)测试
 甲状腺测试
这些测试可以在任何一家医院完成，只要抽血就可以了，通常医保承担这些费用。这些测试帮助我们检查孩子的总体健康状况，诸如贫血，肝脏或者肾脏损伤，或者甲状腺失衡，所有这些在ASD孩子身上都不是稀奇的。

1. 尿分析
小孩子可能需要从家里带来放到一个干净的玻璃罐子里的尿样；很小的孩子需要一个接尿器来取尿样。尿分析通常检查出血，膀胱感染，或者胆红素，蛋白质，肾脏脱落物的是否存在等肾脏疾病诊断的证据。

2. 头发测试
现在，许多家长已经听到过重金属中毒的问题，并且愿意做头发测试。我看来，这是一个信息丰富，费用低廉的筛选性测试。我强烈推荐Doctor’s Data Laboratory做这项测试。这个实验室拥有恐怕是世界上最大的头发分析的数据库。头发是排泄组织而不是功能性组织。头发元素分析提供重要的信息，结合症状和其他实验室数据，能够帮助医生诊断伴随重要和有毒元素代谢的生理障碍。头发中的有毒元素浓度比血液和尿高出几百倍。所以头发是侦查重金属（砷，铝，镉，铅，汞）的累积身体负担和近期接触量的组织。随着阅读此类测试经验的积累，头发分析测试结果经常能够确定汞中毒。例如，在许多情况下，这个测试能够确定汞中毒的存在，尽管它很少直接显示出高水平的汞（除非近期大量接触汞）。这里的特殊鉴定在于知道汞对于体内重要元素的作用。Andrew Cutler 博士，一位化学家，多年患病，最终诊断为汞中毒，来源是汞合金牙材料。Andrew Cutler 博士对于排毒领域帮助很大，他传授给我们他的关于头发分析的计数规则(counting rules )，以便帮助判定汞中毒。

头发分析基本上是一个预备性的测试，需要进一步做具体的血和尿测试来验证其结果。最近的研究（还没有发表）表明自闭症儿童的头发经常显示较之正常儿童和父母更低的有毒金属水平。这更加证明了ASD儿童排毒功能的损伤。

血测试必须仔细考虑。不熟悉重金属中毒的医生们经常定购血汞测试，当出现阴性结果就向家长保证孩子没有汞中毒，不需要螯合作用排毒。血测试仅仅反映近期大量接触的重金属，并不反映大脑中的汞含量，因为大脑中的汞隐藏在血脑屏障后面，因此无法为周边血液分析所发现。

头发测试必须由医疗人士来定购。如果你把付款连同头发样品一同寄去，Doctor’s Data Incorporation 收费42美元。因为保险公司很少承担这笔费用，我建议家长把付款连同头发样品一同寄出，否则实验室会向保险公司发出账单，等待着受到可能永远都收不到的付款，于是他们会向患者收取附加的文字和电话费用。很清楚，如果没有预先付款，头发测试账单到保险公司，实验室收费为76美元，如果保险公司拒付，就依此向客户收费。如果保险公司真地支付了，患者可以获得报销。对于大多数测试，情形多是这样的。患者寄送样品同时付款就可以节约很多钱。尽管患者对此抱怨，但是实验室的做法也是可以理解的。因为需要额外的人力和电话费用来处理保险兑现，这笔费用需要报销，于是实验室制定差别性的收费政策来应对。我个人觉得家长应该集中精力在保险改革上，而不是发泄对实验室收费政策的愤怒上。（我自己没有受到来自我选用的实验室的任何好处，我自己测试也没有任何折扣）。


 因人而异的专项测试
我推荐CBC, Chemistry Panel, Thyroid Panel等测试以便获得孩子的起点状况。专门的测试要根据孩子的症状和病史来定购，包括免疫系统测试，病毒和真菌的有无测试，缩氨酸测试来确定对麦类和奶类的忍受。我只为那些非常抵触禁食的父母的孩子做缩氨酸测试，因为他们需要实验室证明他们的孩子确实不能忍受大的缩氨酸。广泛性的食物忍受测试和血浆氨基酸测试对于指导营养合理化和营养补充协议很有帮助。这些准备性的测试经常表明首先需要治疗肠道内假丝酵母或者其他病原的过度生长以及需要清除含有麦，奶经常还有大豆的食物。第五章详细介绍治疗这些病症的方法。血液，大便和尿的分析能够识别出病原或者病原代谢物，进而为适当的辅助性和抗击病原的治疗提供基础。血测试帮助找到通过适当进补能够改善其生物化学的区域。头发，尿和血液测试结合起来能够帮助确定是否重金属中毒，然后指导排毒以及为排毒所作的必要的矿物质和营养支持。整个治疗过程的适当监控帮助我们调节药物和营养的剂量，保持治疗中的孩子的最佳健康状况。

根据临床进展需要针对特殊情形的多重的精细测试，但是下面列出来的测试是我在医疗实践中发现在初期评价阶段很有帮助的。一些孩子有seizure问题，可能需要到儿科的神经科专门医师那里接受24小时的EEG研究。免疫功能严重紊乱并且患有难以处理的感染的患者需要到免疫科医生或者传染病专家那里就诊。一些消化问题严重的孩子应该送到胃肠病专家那里接受内窥镜检查。少数情况下，一个孩子可能需要到内分泌学家那里治疗糟糕的糖尿病或者严重的甲状腺问题，或者到过敏症专科医师那里寻求治疗严重的哮喘。有时候，在孩子接受自闭症生物医学评价之前，已经到这些专科医生那里咨询过了。重要的是孩子的医生们团队协作，从而避免治疗的冲突，尽管许多主流医生对生物医学治疗自闭症所知甚少。家长要做好心理准备，一些医生畏惧自己尚不了解的信息和疗法，于是排斥在治疗使用禁食和营养补充。

1. 酪蛋白和谷蛋白的尿肽测试
这是一种识别exorphin缩氨酸的色析法测试，包括小麦（谷蛋白）和牛奶（酪蛋白）产生的大缩氨酸。定量性地准确测量这些缩氨酸仍然不是常规临床测试的范围，但其测试结果对于临床应用来说依然很困惑。有的孩子测出数值很高，但可能并没有显现肠道症状或者从禁食中取得任何利益；许多孩子测出数值正常，但是对禁食反应非常积极。为此，除非个别家长幻想可以免去禁食的麻烦，极力坚持这个测试，我不再订购这个测试。不管测试结果如何，如果孩子食物范围狭窄，有肠道问题，我建议给他们试验性禁食，因为大多数孩子从中获益。

家长经常会在开始排毒前就惊喜地看到孩子显著的临床改善。我已经发现有的家长乐意配合给孩子禁食，这些家长同样乐意执行更为漫长和艰苦的治疗过程，包括服用多种营养剂，遵守严厉的排毒医疗计划，采购医疗需要的测试等。

有机酸测试(尿)
有机酸测试是我订购的常规测试之一，因为酵母菌问题和代谢失衡的广泛存在。有机酸测试测量孩子的生物化学工厂的主要成分。通过有机酸分析进行的代谢功能测试提供测试参数，用来了解代谢功能的效率及其把食物转化为健康所需的有用物质的表现和可能出现问题的地方。尤其重要的是，有机酸测试能够反映导致代谢毒素累积的微生物失衡，代谢毒素能够在隔夜的尿中辨认出来。如前所述，多数酵母菌感染的案例导致慢性症状的出现。包括腹泻，便秘，或者两者交替，胀肚，腹痛，口臭，大便恶臭等。然而，我偶尔遇到有的孩子经实验室测试发现酵母菌过度生长，但是他们并没有表现出明显的上述的肠道症状。临床上，如果孩子挑食，我怀疑孩子有可能存在慢性肠炎和病原繁殖，尽管缺乏明显的症状。

90种食物IgG抗体测试（血清）
延迟的或者隐藏的食物过敏通常在食用某种食物的几小时或者几天后观察不到。这种过敏反应经常性地反映出长期食用玉米，小麦，牛奶和鸡蛋等的衍生食品。这个广泛性的过敏测试对于食物过敏患者的临床管理很有价值。对于那些禁食麦类和奶类得不到改善的或者起初改善然后退步的孩子，我订购这个测试来确认他们经常吃的一般食物没有影响他们。IgG表明延迟过敏（不是IgE或者大多过敏者获得的即刻过敏反应）。自闭症儿童更多患有延迟过敏。在这个意义上，这个测试是更多层面上是食物敏感性测试，而不是真正的过敏测试。就是说，即使没有明显的过敏反应，这些食物仍然压迫肠子并且加重其炎症。当这些有害食物从孩子的饮食中去除，经常会取得治疗过程的一个飞跃。

氨基酸 (血浆)
氨基酸是蛋白质的组成因子，对于许多身体过程是不可缺少的。消化道把食物中的蛋白质分解成单个氨基酸，氨基酸然后被吸收到血流中。这些氨基酸的职能包括:
 组成肌肉和连接组织的结构蛋白质
 制造控制身体化学反应所需的酶
 制造一系列大脑神经传感器和荷尔蒙
 产生能量
 稳定血糖
 帮助排毒和抗氧化保护

由于不良的饮食习惯或者对蛋白质的不完全消化和吸收,大多数ASD儿童存在氨基酸失衡。这些失衡中的绝大多数看起来与消化不良或者蛋氨酸和半胱氨酸代谢障碍有关，经常表现出牛磺酸（taurine）不足。牛磺酸（taurine）不足能够影响排毒和从食物中吸收重要油脂，从而导致维生素A,E,D和脂肪酸的缺失。为了获得一个起点测试，首次氨基酸分析应该在孩子正常的饮食情况下完成，在测试前3天不得服用补充营养剂。后来的测试可以在孩子正常饮食加上营养补充的情况下进行。更多的信息可以通过24小时的尿氨基酸分析中获得，但是从大多ASD儿童收集24小时的尿非常困难，所以我通常选用空腹（fasting）血浆分析。

综合性细菌/消化大便分析
对于已经禁食并且服用活菌但是仍然有肠道症状的孩子，这是一个有价值的消化道测试，可以知道下一步的治疗战略。这个分析评价消化，吸收，肠道菌群，免疫状况，繁殖环境，还可以利用显微镜观测到寄生虫的情况。一些实验室提供用于治疗肠道菌群的过敏测试，但必须特别申情，费用另外计算。然而，这个测试对于治疗频发性肠道病原感染非常有价值，可以确保使用合适的抗真菌和抗生介质。

脂肪酸分析(血浆)
ASD儿童通常有不良的饮食结构，尤其含有“好脂肪“的蔬菜，坚果，整个谷物，鱼（因为汞含量高，我不建议食用）。现代食物加工的氢化作用破坏了重要的脂肪酸，制造出结构变异的有害身体的转脂肪酸(trans fatty acid)，第六章将详细介绍脂肪酸。

血浆脂肪酸测试能够体内储存的30多种不同的脂肪酸，重要脂肪酸及其衍生物,饱和脂肪酸和转脂肪酸。除非营养不良在诊断之初就很明显，这个测试通常排在测试序列的后面。我总是为ADD-ADHD或者双极(bi-polar)儿童订购这个测试,因为许多研究表明脂肪酸对于治疗这类孩子有疗效。这个测试帮助我知道调整饮食和补充营养，从而帮助孩子走向健康的脂肪酸水平。

金属硫因（MT）失调测试
Pfeiffer Treatment Center 的William Walsh 博士指出MT失调测试帮助指导达成身体化学平衡的生物医学疗法。个体差异很大，所以需要制定个性化的疗法来取得最好效果。一些基本测试可以帮助识别这些差别，如
 血浆锌
 血清铜
 血浆氨
 血浆铜蓝蛋白
 尿吡咯

Walsh博士报告说85%的ASD儿童表现出严重高出正常水平的血液铜/锌比，6%表现出严重的吡咯障碍,85%报告出对酪蛋白和谷蛋白的过敏。像所有治疗ASD的医生一样，Walsh博士已经发现最大的治疗挑战来自频发的肠道问题。在他的化学恢复营养平衡协议中，Walsh 博士报告说ASD症状的根本改善得益于坚持特殊饮食，消化辅助物，活菌，和糖的去除。